学習目標
- 産科患者の医学的問題の麻酔管理
- 安全な産科全身麻酔
- 分娩中の鎮痛方法
定義とメカニズム
- 妊娠中の女性は、偶発的な手術（虫垂炎など）のために、妊娠のどの段階でも麻酔が必要になる場合があります。 外傷, 配達、または出生直後の合併症（例 出血、乳房膿瘍）
- As 妊娠 進行、多系統 生理的変化 急速に発展する
- 産科麻酔科医は、妊娠中の女性に最適なケアを提供するために、これらを理解する必要があります
- 検討してください：
- 妊娠中の患者は、妊娠していない患者よりも全身麻酔の影響を受けやすいことに注意してください。
産科患者の医学的問題の麻酔管理
- 後天性心疾患
- 虚血性心疾患 （肥満 高齢者は産科集団でますます見られる）
- 大動脈解離
- 心筋症
- 症候性心臓弁膜症
- 成人突然死症候群（SADS）
- 産前管理：
- 症状と機能状態の評価 (NYHA クラス)
- 最近の心電図と心エコー検査を確認する
- 陣痛と分娩のための学際的な計画
- 労働と配達:
- 高リスク患者の心電図と侵襲的血圧モニタリングによる継続的な母体モニタリングを実行します
- 提供する 硬膜外鎮痛
- 全身麻酔の場合、喉頭鏡検査に対する高血圧反応に注意してください
- 産後の管理：
- 副作用があるため、子宮収縮薬には注意してください
- 分娩後の自己輸血による代償不全のリスクがあるため、最初の 24 時間は血行動態モニタリングを実施する
- 先天性心疾患
- 神経疾患
- 呼吸器疾患
- 血液疾患
- 背中の問題
母子移植
| 投薬クラス | 例 | 子宮胎盤関門の通過？ |
|---|---|---|
| 静脈内薬剤 | チオペンタール プロポフォール ケタミン | はい |
| 吸入剤 | イソフルラン セボフルラン デスフルラン | はい |
| ベンゾジアゼピン系薬 | ミダゾラム ロラゼパム | はい |
| オピオイド | モルヒネ フェンタニル レミフェンタニル | はい |
| 神経筋遮断薬 | ベクロニウム ロクロニウム スキサメトニウム | いいえ |
| 神経筋遮断拮抗剤 | ネオスチグミン スガマデクス | はい はい |
| 抗コリン作用薬 | アトロピン グリコピロレート | はい はい |
産科全身麻酔
- 手術前の準備
- 気道評価
- 断食 status
- 制酸薬による予防
- 必要に応じて子宮内胎児蘇生
- 迅速な配列誘導
- 気道器具と IV アクセスをチェックする
- 最適な位置: 頭上 + 左子宮変位
- 事前に酸素を供給し、鼻の酸素化を考慮する
- 輪状軟骨圧迫を行う
- 適切な導入および神経筋遮断薬の投与
- フェイスマスクの換気を考慮する
- 1 回目の挿管試行:
- 喉頭がよく見えない場合は、次の方法で試行を最適化します。
- 輪状軟骨圧迫の軽減/除去
- 外部喉頭操作
- 頭/首の位置を変える
- ブギー/スタイレットの使用
- 気管挿管が成功したことを確認するか、挿管の試みが失敗した場合は、フェイスマスクで換気します
- 喉頭がよく見えない場合は、次の方法で試行を最適化します。
- 2 回目の挿管試行:
- 検討してください：
- Alternative 喉頭鏡
- 輪状軟骨の圧迫を取り除く
- 気管挿管が成功したことを確認するか、挿管の試みが失敗した場合は、フェイスマスクで換気します
- 検討してください：
- 挿管の失敗を宣言します。
- 優先事項は酸素化の維持です
- 声門上気道器具
- フェイスマスク – 口腔咽頭エアウェイ
- 優先事項は酸素化の維持です
- さらなる管理：参照 非閉塞性手術
分娩中の痛みの緩和
- 分娩の第 10 期および第 1 期の初期に、内臓痛 (TXNUMX から LXNUMX の脊髄セグメントによって媒介される) が発生します。
- これは通常、腹部、仙骨、および背中で感じられます
- 第12期の後半から第1期にかけて体性痛（T2-L4とSXNUMX-XNUMXを介する）を経験する
- これは、膣、直腸、および会陰にあります。
分娩中の痛みを和らげる方法
見る 帝王切開 麻酔用
推奨される読書
- Delgado, C., Ring, L., Mushambi, MC, 2020. 産科における全身麻酔。 BJA 教育 20、201–207。
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
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