学習目標
- 大動脈解離の定義と分類
- 大動脈解離の危険因子を説明する
- 大動脈解離の診断
- 大動脈解離患者の管理
定義とメカニズム
- 生命を脅かす緊急事態
- 急性大動脈症候群の最も一般的なタイプ
- 大動脈内膜の裂傷により、血液が大動脈の壁に解離する際に発生します
- 根底にある組織構造の異常に起因する可能性があります（マルファン症候群、ロイス・ディーツ症候群）
- 遺伝性大動脈疾患が知られていない以前は無症候性だった患者にも発生する可能性がある
- 多くの場合、身体活動やストレスの増加に関連し、急性につながる 高血圧
Classification
大動脈解離にはいくつかの分類システムがあります。
| デベイキー | タイプI | 上昇部分を引き裂きます。 含む 胸部大動脈のすべての部分 |
| タイプII | 上行大動脈の涙。 含む 上行大動脈のみ、上行大動脈の前で止まる 腕頭動脈 |
|
| タイプIII | 下行に位置する裂け目 セグメント; ほとんどの場合、下降が含まれます 左鎖骨下動脈の遠位から始まる胸部大動脈のみ。 アーチに近位に伝播することができます |
|
| スタンフォード | タイプA | 断裂部位に関係なく、上行大動脈を含むすべての解剖 |
| タイプB | 上行大動脈を含まないすべての解剖 |
危険因子
| ライフスタイルの要因 | 長期動脈性高血圧症 | |
| 喫煙 | ||
| 異常脂質血症 | ||
| コカイン、クラック コカイン、またはアンフェタミンの使用 | ||
| 結合組織障害 | マルファン症候群 | |
| ロイス・ディーツ症候群 | ||
| エーラース・ダンロス症候群 | ||
| ターナー症候群 | ||
| 遺伝性血管疾患 | 二尖大動脈弁 | |
| 大動脈縮窄 | ||
| 血管の炎症 | 自己免疫障害 | 巨細胞性動脈炎 |
| 高安動脈炎 | ||
| ベーチェット病 |
||
| オーモンド病 | ||
| 感染症 | 梅毒 | |
| 結核 | ||
| 減速トラウマ | 交通事故 | |
| 医原性因子 | カテーテルまたは器具の介入 | |
| 弁または大動脈の手術 | サイドクランプ、クロスクランプ、または大動脈切開術 | |
| 移植片吻合 | ||
| パッチ大動脈形成術 |
診断
- イメージング
- CT
- トリプル ルールアウト プロトコルは、急性冠症候群を区別するために設計された胸痛のワンストップ CT 検査です。 肺塞栓症、および急性大動脈解離
- 経胸壁心エコー検査（TTE）
- 経食道心エコー検査（TEE）
- TTE よりも完全な大動脈のイメージング
- MRI検査
- XNUMX 回の検査で解剖学的情報と機能情報を組み合わせて、大動脈解離の包括的な評価を提供できます
- CT
- バイオマーカー
- D-ダイマーおよびフィブリン分解産物
- 平滑筋ミオシン重鎖
- マトリックスメタロプロテイナーゼ-9
- エラスチン分解産物
- カルポニン
- トランスフォーミング増殖因子ベータ (TGFβ)
マネジメント
推奨される読書
- Agarwal S、Kendall J、Quarterman C. 胸部および胸腹部動脈瘤の周術期管理。 BJAエデュケーション。 2019;19(4):119-125.
- グレゴリー SH、ヤラムリ SM、ビシャウィ M、スワミナサン M. 上行大動脈解離の周術期管理。 Anesth Analg. 2018;127(6):1302-1313。
- Nienaber CA、Clough RE。 急性大動脈解離の管理。 ランセット。 2015;385(9970):800-811. doi:10.1016/S0140-6736(14)61005-9
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