この高度な技術は、肩の手術、鎖骨の手術、および上胸壁前部の処置に的を絞った鎮痛を提供し、腕神経叢ブロックと胸筋間面ブロックの有効性を高めます。 技術の概要 鎖骨上神経の選択的ブロックは、鎖骨の頭側の首の後三角の基部で行われます。 この技術は、開胸肩手術（腕神経叢ブロックと組み合わせて）、鎖骨手術、および上胸壁前部の処置（埋め込み型電子機器や長期カテーテルの配置など）に適応され、多くの場合、胸筋間面ブロックと組み合わせて行われます。要点 目的: 深頸筋膜の被覆層の表層の神経の周りに局所麻酔薬を広げる トランスデューサー: リニア 針: 25 ゲージ、2.5～4 cm 局所麻酔薬の量: 1～5 mL 患者の体位: 首を最大限に露出させるために、頭を反対側に向けた仰向け 鎖骨上神経選択的ブロックの詳細と、それが患者にどのようなメリットをもたらすかをご覧ください。NYSORA 神経ブロック アプリをこちらからダウンロードして、この神経ブロック法や他の多くの神経ブロック法に関する詳細なガイド、高解像度の画像、専門家のヒントにアクセスしてください。

腎移植は末期腎疾患に対する重要な治療ですが、腎移植患者の薬物動態の変化により、術後疼痛の管理は依然として困難です。オピオイドは鎮痛によく使用されますが、その副作用が回復を複雑にする可能性があります。非オピオイド鎮痛剤の選択肢が限られているため、比較的新しい技術である腰方形筋前部（QL）ブロックが、この状況でのオピオイド消費を減らし、疼痛管理を改善する可能性について調査されました。この研究は特に、マルチモーダル鎮痛の枠組みの中で、片側腰方形筋前部ブロックが生体腎移植後の術後オピオイド使用量を効果的に減らすことができるかどうかを判断することを目的としました。研究の目的と方法この研究は、生体腎移植を受ける88人の成人患者を対象とした二重盲検ランダム化比較試験でした。参加者は、ロピバカイン 30% 0.375 mL による片側前方 QL ブロック、または生理食塩水による模擬ブロックを受けるように無作為に割り当てられました。すべての患者は、静脈内患者自己管理鎮痛法 (PCA) によるアセトアミノフェンとフェンタニルを含む標準的なマルチモーダル鎮痛法を受けました。測定された主要評価項目は、移植後 24 時間の総オピオイド消費量でした。副次評価項目には、疼痛スコア、最初のオピオイド投与までの時間、皮膚感覚ブロック、運動麻痺、悪心/嘔吐、回復の質スコア、最初の歩行までの時間、入院期間が含まれていました。主な調査結果主要評価項目: 移植後 24 時間の総オピオイド消費量は、QL ブロック グループとコントロール グループで有意差はありませんでした (中央値 160.5 mg vs. 経口モルヒネ換算 187.5 mg、p = 0.29)。副次的結果: 同様に、疼痛スコア、最初のオピオイド投与までの時間、吐き気/嘔吐の発生率、またはその他の副次的結果にも有意差は認められませんでした。結論 この研究では、生体腎移植後にマルチモーダル鎮痛法を受けている患者では、前部QLブロックによって術後のオピオイド消費量や疼痛スコアが減少することはないと結論付けられました。したがって、この外科患者集団では前部QLブロックを日常的に使用することが推奨されます […]

NYSORA 神経ブロック アプリに肋間腕神経ブロック (ICBN) 技術を導入できることを嬉しく思います。この高度な技術は、上腕と腋窩の手術に優れた鎮痛効果をもたらし、上肢の完全麻酔を達成するための腕神経叢ブロックの補助として人気が高まっています。技術の概要 ICBN ブロックは、T2 肋間腔または腋窩で実施します。腕橈骨動静脈瘻や肘の手術のための橈骨静脈の浅化など、腕の後内側および腋窩の手術の鎮痛に特に効果的です。さらに、乳房切除後の慢性疼痛の管理にも有益です。このブロックは、ICBN 分布を超える処置の包括的な疼痛管理を確実にするために、単独で、または他の局所麻酔技術と組み合わせて使用​​できます。要点 目標: 前腋窩線の T2-T3 肋間腔または腋窩の結合腱に沿って局所麻酔薬を拡散 トランスデューサー: リニア 針: 5 cm 局所麻酔薬の量: 5 mL 患者の体位: 頭を反対側に向け、腕を 90° 外転させた仰向け 肋間腕神経ブロックが患者の転帰を改善する方法をご覧ください。NYSORA 神経ブロック アプリをここからダウンロードして、詳細なガイド、高解像度の画像、およびこれらやその他の多数の神経ブロック手法に関する専門家のヒントにアクセスしてください。  

NYSORA は 2010 年以上にわたり、麻酔教育における卓越性の指標となっています。15,000 年代にアジア全域で教育アウトリーチ プログラムを開始して以来、中南米およびその他の地域での継続的な取り組みにいたるまで、私たちは一貫して高品質でアクセスしやすい医学教育の基準を設定してきました。ソーシャル メディアとインターネット コミュニケーションの出現により、私たちのリーチはさらに拡大し、教育活動に対する称賛と感謝を継続的に受け取ることができるようになりました。私たちのポートフォリオの最高の成果の 2025 つは、世界中の 3 人を超える麻酔専門家から信頼されている NYSORA 神経ブロック アプリです。NYSORA 神経ブロック アプリの新機能 NYSORA 神経ブロック アプリが 3 年版でまもなく大幅に更新されることをお知らせします。この更新により、神経ブロック ゲームが強化され、診療の価値が高まります。今後の予定を少しだけご紹介します。 ビジュアル ライブラリの拡張 高解像度のビジュアル: ビジュアル ライブラリが大幅に拡張され、新しい超音波画像やイラストが多数追加されました。これらのビジュアルは、さまざまな神経ブロック手順の理想的なトランスデューサーの位置と針の挿入方法を詳細に説明しています。 強化された学習: より没入感のある体験を提供するように設計されたこれらの画像は、さまざまな神経ブロック手法のより深い理解とより正確な適用に役立ちます。 3D 患者位置画像 新しい XNUMXD 患者位置画像: 患者の位置に関する理解を深めるために XNUMXD 画像を追加しました。これらのツールを使用すると、より自信を持って正確に手法を適用できるため、最終的には診療で患者の転帰が向上します。 詳細な臨床ビデオ 包括的な概要: 最新の更新には、神経ブロック手法のあらゆる側面をカバーする臨床ビデオが新たに追加されました。これらのビデオには重要なヒントが満載で、包括的な概要が提供されるため、どのようなシナリオにも備えることができます。 実践的なガイダンス: 初心者でも熟練者でも […]

はじめに 斜角筋間腕神経叢ブロックは、特に肩の手術後の術後疼痛管理の基礎となるものです。鎮痛持続時間を延長することは患者の快適さと回復に非常に重要であり、強力なステロイドであるデキサメタゾンはこの延長に重要な役割を果たすことが示されています。しかし、最適な投与経路（静脈内（IV）対神経周囲）は依然として議論の的となっています。このニュース投稿では、これら 11 つの投与経路を比較する包括的なシステマティックレビューとメタアナリシスを詳しく調べ、臨床医に明確な情報を提供することを目指しています。 研究の概要 目的：斜角筋間腕神経叢ブロック後の鎮痛を延長する IV および神経周囲デキサメタゾンの有効性を比較する。 設計：システマティックレビュー、メタアナリシス、および試験逐次分析。 参加者：肩の手術を受ける 1145 人の患者を対象とした 2 件の試験。 主要評価項目：鎮痛持続時間。副次的評価項目: 感覚および運動遮断の発現時間、様々な時間間隔での疼痛スコア、累積オピオイド消費量、および副作用の発生率。 主な結果 神経周囲デキサメタゾンは、IV デキサメタゾンと比較して、鎮痛持続時間を平均 12 時間有意に延長しました。神経周囲投与により、感覚および運動遮断の発現時間も短縮しました。神経周囲デキサメタゾンにより、術後 XNUMX 時間で疼痛スコアが低下しました。XNUMX つのグループ間で累積オピオイド消費量に有意差は認められませんでした。悪心、嘔吐、高血糖、感染症、神経学的合併症などの副作用に有意差はありませんでした。 考察 結果は、神経周囲デキサメタゾンにより鎮痛持続時間がわずかに延長するものの、この差の臨床的意義は議論の余地があることを示唆しています。神経周囲投与の適応外使用や、ロピバカインなどの特定の局所麻酔薬と混合した場合の結晶化のリスクを考慮すると、ほとんどの臨床現場では静脈内投与の方が安全で実用的な選択肢である可能性がある。結論 この包括的なレビューでは、斜角筋間上腕骨外側上顆炎後の鎮痛を延長するデキサメタゾンの投与経路に関連する微妙な利点とリスクを強調している。 […]

はじめに 大動脈弁疾患は、欧米の人口の約3～4％、6歳以上の最大75％に影響を及ぼしており、重大な健康問題です。唯一の治療法は大動脈弁置換術（AVR）であり、開胸手術から全内視鏡的大動脈弁置換術（TEAVR）などの低侵襲技術に進化してきました。外科的進歩にもかかわらず、術後疼痛管理は依然としてオピオイドに依存しており、これにはいくつかの副作用があります。本研究では、TEAVR後のオピオイド消費と疼痛を軽減するための前鋸筋平面ブロック（SAPB）の有効性を検討します。 研究概要 目的：TEAVR患者において、SAPBが標準治療と比較してオピオイド使用量と疼痛を軽減できるかどうかを評価する。 設計：前向き二重盲検ランダム化比較試験。 参加者：TEAVRを受ける75人の患者、SAPBグループとコントロールグループに分けた。 主要評価項目：術後24時間以内のオピオイド消費。副次的評価項目: 術後 4、8、24 時間における疼痛スコア。 方法 慢性疼痛、オピオイド依存症、または重大な胸部外傷のある患者を除く、TEAVR が予定されている成人患者。患者は、SAPB と標準治療の併用、または標準治療単独を受けるように無作為に割り付けられた。患者と医療従事者の両方とも、グループの割り当てについて盲検化されていた。SAPB グループは、超音波ガイド下で前鋸筋面を標的としてブピバカインの単回注射を受けた。 結果 オピオイド使用量の中央値は、SAPB グループ (9 モルヒネミリグラム当量 [MME]) の方が対照グループ (15 MME) よりも有意に低かった。SAPB グループは、術後 4、8、24 時間における疼痛スコアが低かった。術後合併症や入院期間にグループ間で有意差はなかった。 考察 この研究は、SAPB が TEAVR 後のオピオイド消費量と疼痛強度を大幅に軽減できることを裏付けている。これらの結果は、胸部および心臓手術におけるSAPBの有効性に関するこれまでの研究と一致しています。ただし、SAPBのタイミング、薬剤、投与量を最適化するには、さらなる研究が必要です。[…]

NYSORA 神経ブロック アプリに、後大腿皮神経 (PFCN) ブロック技術を追加しました。この高度な技術により、大腿後部、膝、下腿の手術における疼痛管理が向上します。技術の概要 PFCN ブロックは、臀部下溝または膝窩で実施します。特に坐骨神経ブロックや大腿/伏在神経ブロックと組み合わせると、膝上または膝下の切断、静脈剥離、皮膚移植、足首手術などの処置に補助的な鎮痛を提供するのに最適です。要点 目標: 局所麻酔薬が大腿筋膜深部の神経周囲に広がる トランスデューサー: リニア 針: 25ゲージ、2.5～4 cm 局所麻酔薬の量: 3～5 mL 患者の体位 臀部下アプローチ: 側臥位または腹臥位 膝窩アプローチ: 膝窩を最大限に露出させるためにふくらはぎを挙上した側臥位、腹臥位、または仰臥位 後大腿皮神経ブロックが患者の転帰を改善する方法を学びましょう。NYSORA 神経ブロック アプリをこちらからダウンロードして、この神経ブロック法や他の多くの神経ブロック法に関する詳細なガイド、高解像度の画像、専門家のヒントを入手してください。  

はじめに 関節包周囲神経群（PENG）ブロックは、特に股関節手術を受ける患者に対する局所麻酔における大きな進歩として登場しました。この運動温存鎮痛法は当初、死体研究で実施され、股関節に関連する特定の神経枝を標的とする有効性が示唆されました。Balocco らによる現在の研究では、3D CT スキャン画像を活用して、生きた患者における局所麻酔薬の分布を評価し、PENG ブロックのメカニズムと有効性に関する重要な洞察を提供しています。 理論的根拠 PENG ブロックは、大腿神経と副閉鎖神経の関節枝を標的とし、股関節に鎮痛をもたらすと考えられています。これまでの調査では主に死体モデルが使用され、局所麻酔薬が目的の神経枝に到達できることが明らかになっています。しかし、臨床現場で大腿四頭筋の筋力低下が報告されたため、生きた患者における注入液の実際の拡散についてさらに調査することになりました。 材料と方法 股関節手術が予定されている 18 人の患者が登録されました。対象基準は、20 歳以上で、ASA 身体状態が I から III で、重度の全身疾患のない患者でした。患者は、0.5% ロピバカインと造影剤の混合物 XNUMX mL を使用して、超音波ガイド下 PENG ブロックを受けました。ブロック後、高解像度 CT スキャンにより、注入物の分布の XNUMX 次元再構成が行われました。ブロックは、患者を仰向けにして実施されました。超音波ガイドを使用して、針を腰筋腱のすぐ外側の平面に挿入しました。骨に接触した後、針をわずかに回転させて、注入物の拡散を最適化し、筋肉内注射を回避しました。結果 注入物は主に腸骨筋と腸腰筋の筋外膜に限定され、股関節包への拡散はわずかでした。造影剤は、すべての患者で腸骨筋および/または腸腰筋内で検出されました。恥骨下平面または閉鎖孔への拡散は観察されませんでした。[…]

人工膝関節全置換術（TKA）は、重度の変形性膝関節症の患者に対する一般的な外科手術であり、痛みの緩和と機能の改善を目的としています。患者の回復、可動性、満足度には、術後の効果的な疼痛管理が重要です。TKA に対する従来のマルチモーダル鎮痛法には、局所麻酔薬の関節周囲注射（PAI）が含まれることがよくあります。しかし、Anesthesia & Analgesia 誌に掲載された YaDeau らによる最近の研究では、内転筋管ブロック（ACB）および膝窩動脈と膝関節包間の浸潤ブロック（IPACK）と組み合わせた場合に PAI が必要かどうかが検討され、これらの注射の必要性と有効性が疑問視されています。研究の目的と方法 研究の目的は、ACB ブロックと IPACK ブロックを含むマルチモーダル鎮痛療法をすでに受けている TKA 患者の術後疼痛を軽減する PAI の有効性を評価することでした。このランダム化、盲検化、プラセボ対照非劣性試験には、初回片側 TKA を受ける患者 94 名が登録されました。参加者は、アクティブ PAI (ブピバカイン、モルヒネ、メチルプレドニゾロン、セファゾリン、生理食塩水の混合物) または生理食塩水 PAI (偽薬) を受けるようにランダムに割り当てられました。すべての患者は、脊髄麻酔、ACB ブロックと IPACK ブロック、術中ケタミンとケトロラク、およびメロキシカム、アセトアミノフェン、デュロキセチン、経口オピオイドなどの術後薬物を含む、標準化されたマルチモーダル鎮痛プロトコルを受けました。主要評価項目は術後 1 日目 (POD1) の歩行時疼痛であり、副次評価項目はオピオイド消費、安静時疼痛、最悪疼痛、疼痛干渉、回復の質、患者満足度、入院期間、慢性疼痛、および整形外科的結果でした。主な結果 主要評価項目: 術後 1 日目の歩行時の痛みは、アクティブ PAI (局所麻酔薬使用) を受けた患者と生理食塩水 PAI (偽薬) を受けた患者で有意差はありませんでした (4.26 ± 3.03 対 4.55 ± 2.7、p=0.120)。副次評価項目: オピオイド消費量、安静時の痛み、最悪の痛み、痛みによる妨害、回復の質、満足度、入院期間、慢性痛、[…] に有意差は認められませんでした。

NYSORA 神経ブロック アプリに、大腿前皮神経 (AFCN) ブロック手法を追加しました。この革新的な手法により、大腿部および膝の前内側手術の疼痛管理が向上します。手法の概要 AFCN ブロックは大腿部前中部で実施され、皮膚移植 (大腿外側皮神経ブロックとの併用) や人工膝関節全置換術の補助鎮痛 (縫工筋下ブロックとの併用) など、大腿部および膝の前内側手術の鎮痛に適応があります。要点 目標: 縫工筋の表層の AFCN 周囲に局所麻酔薬を行き渡らせ、効果的な鎮痛を実現します。 トランスデューサー: リニア 針: 25 ゲージ、2.5～4 cm 局所麻酔薬の量: 3～5 mL 患者の体位: 最適な露出のために下肢を伸ばした仰向け。最新の疼痛管理技術で診療の質を高める準備はできていますか? 大腿前皮神経ブロックとそれが患者にどのようなメリットをもたらすかについて、詳しくお読みください。NYSORA 神経ブロック アプリをここからダウンロードして、この神経ブロック技術や他の多くの神経ブロック技術に関する詳細なガイド、高解像度の画像、専門家のヒントにアクセスしてください。

症例の説明 70 歳の女性患者が右内頸動脈の重度狭窄と診断され、アテローム性プラークを除去するために頸動脈内膜剥離術が必要となった。患者の年齢と脳卒中の既往歴を考慮して、手術チームは手術中ずっと神経学的モニタリングを容易にするために局所麻酔を選択した。 神経ブロック法 患者は、ブロックする側から離れてわずかに首を伸ばした状態で仰向けに寝かされた。高周波線形超音波トランスデューサーを使用して、胸鎖乳突筋の後縁に沿って頸神経叢を可視化した。超音波ガイド下で、22 ゲージ、50 mm の針を面内に挿入した。陰性吸引および正しい針の位置の確認後、血管内または髄腔内注入の兆候を監視しながら、頸神経叢の周囲に 10% ブピバカイン 0.25 mL を徐々に注入した。患者の転帰 頚動脈内膜剥離術は頚神経叢ブロック下で完了し、患者は手術中ずっと意識があり反応が良好でした。頚動脈クランプ中の神経学的モニタリングでは変化が見られず、局所麻酔の利点が強調されました。術後疼痛は効果的にコントロールされ、手術に合併症はありませんでした。 頚動脈内膜剥離術における中間頚神経叢ブロックの使用の検討：症例シリーズ はじめに 脳卒中は世界中で死亡原因の第 10 位であり、症例の 20～2024% が頚動脈疾患によるものです。頚動脈内膜剥離術は、塞栓性脳卒中を予防するため、有意な頚動脈狭窄のある症状のある患者に推奨される治療法です。従来、この処置は全身麻酔または深頚神経叢ブロック (DCPB) 下で実施されますが、どちらも独自の合併症があります。しかし、Ratnayake らによる最近の症例シリーズXNUMX では、より安全で効果的な代替手段として、中間頸神経叢ブロック (ICPB) と浅頸神経叢ブロック (SCPB) を組み合わせる可能性が強調されています。材料と方法この症例シリーズには、症状のある頸動脈狭窄症の患者 XNUMX 名が含まれ、[…]

内転筋管ブロックは坐骨神経の枝に影響を与えますか?大腿部の中央部と内転筋遠位部の管ブロック技術は、注射液を管内に封じ込めるために、少量および大量の両方で膝の手術で頻繁に使用されます。ただし、膝窩窩への流出のリスクがあり、鎮痛に影響を及ぼし、坐骨神経の被覆による運動ブロックにつながる可能性があります。この放射線学的死体研究では、さまざまな内転筋ブロック技術後の坐骨神経部門の被覆の発生率を調べました。 18 体の新鮮な死体を使用して、両側に 2 mL または 30 mL の注入量で注射を投与し (合計 36 回の注射)、全身 CT スキャンで広がりを評価しました。結果は、坐骨神経がカバーされておらず、造影剤が膝窩窩に到達したのは 2024 例のみであることが明らかになりました。伏在神経の範囲は一貫していましたが、大腿神経は影響を受けませんでした。したがって、内転筋管ブロック技術が坐骨神経に影響を与える可能性は低いが、膝窩窩の広がりによる臨床鎮痛効果は依然として不確実である。低容量（左）および高容量（右）の遠位内転筋ブロック後の典型的な注入物の広がりパターンを示すアキシャル CT 画像。実線の矢印はコントラストを示し、点線の矢印は特定の神経を示します。 PN、総腓骨神経。 SCN、坐骨神経。 SN、伏在神経。 TN、脛骨神経。 RAPM で論文全文を読むには、これをコピーして Google 検索に貼り付けます: Smulders PS、Ten Hoope W、Baumann HM et al。内転筋管ブロック技術は坐骨神経枝の関与を引き起こさない：放射線死体研究。 Reg Anesth Pain Med。 49;3(174):178-49。 https://rapm.bmj.com/content/3/174/XNUMX