学習目標
- 二分脊椎の種類
- 二分脊椎の周術期管理
定義とメカニズム
- 先天性神経管欠損症を指します
- 妊娠の最初の XNUMX 週間以内に胎児の神経管が閉じられなかった結果
- これにより、後椎弓板と脊柱の松の融合が不完全になり、最も一般的には腰仙部で起こります。
- 発生率は約 1:1000 出生ですが、葉酸の補給により発生率は低下しています。
- 自覚症状がないことが多く、レントゲン検査で偶然発見されることが多い
- 脊髄の異常を有する患者の最大 70% に、皮膚のくぼみまたは脊椎の基部の毛むくじゃらのパッチが存在する可能性があります。
二分脊椎の種類
| 潜在性二分脊椎（閉鎖性二分脊椎） | メニンゴセレ | 髄膜脊髄瘤 |
|---|---|---|
| 最も一般的で最も穏やかなタイプ 脊髄または髄膜の突出を伴わない脊柱の正中線欠損および無傷の上層皮膚 関連する水頭症または後脳ヘルニアなし XNUMX つまたは複数の椎骨が適切に形成されていませんが、隙間は非常に小さいです ほとんどの罹患者は無症候性であり、神経学的徴候を欠いている 場合によっては、髪のパッチ、脂肪腫、皮膚の変色、または腰の正中線にある皮膚洞に関連している可能性があります | 二分脊椎の最も一般的でない形態 単一の発達障害により、髄膜が椎骨の間でヘルニアになる可能性があります しかし、脊髄は脊柱管内で正常な位置を占めています コードがつながれた事例が報告されています | さまざまな量の神経組織と髄膜が欠損部から脱出し、皮膚組織の薄い層で覆われた脳脊髄液 (CSF) で満たされた嚢構造を形成します。 破裂して脳脊髄液が漏れることがある 神経学的欠損の程度は、髄膜脊髄瘤の位置に大きく依存し、腰仙部で最も一般的に発生します。 臨床的特徴： - 下肢の弛緩性麻痺、深部腱反射の欠如、接触や痛みに対する反応の欠如、脊柱後弯症、 脊柱側弯症、尿失禁、便失禁 - 内反足や股関節の亜脱臼を含む下肢の姿勢異常 - T4を超える病変は一般に対麻痺を引き起こし、S1未満の病変は歩行を可能にします と関連した 水頭症 とタイプII アーノルド・キアリ奇形 水頭症 通常、脳室腹腔シャントで管理されます |
危険因子
- 発症前と初期の葉酸不足 妊娠
- 二分脊椎の家族歴
- 妊娠中の薬の摂取：バルプロ酸、 カルシウムチャネル遮断薬、カルバマゼピン、サイトカラシン
二分脊椎に関連する状態
- 注意と学習障害
- 膀胱機能の問題
- 腸機能の問題
- うつ病
- てんかん および 発作
- 股関節変位
- 水頭症
- ラテックスアレルギー
- ビジョンの問題
- リンパ浮腫
- 肥満
- 褥瘡
- 脊柱側弯症
- 睡眠時無呼吸
- 脊髄係留症候群
- 脱力感または麻痺
診断
- X線
- CTおよびMRI
出生前診断
- 超音波
- 羊水中のα-フェトプロテインの検出
マネジメント
妊娠
- 神経軸は一般的に安全です
- 検討してください：
- 硬膜外腔の特定が困難
- 瘢痕化に関連する可能性が高い非対称ブロック
- 硬膜穿刺
- オペレーターが麻酔を配置するために何度も試行する必要性
- より高いリスク 硬膜穿刺後の頭痛
- 円錐髄質は異常に低い位置にある可能性が高い
- 脊柱側弯症は、脊椎の解剖学的構造をさらに複雑にする可能性があります
- イメージングを使用して、神経軸麻酔の最適なレベルを特定します
- 脊髄が後方に位置しすぎず、硬膜外腔が正常である可能性が高いレベルでブロックを試みます
- 髄膜瘤および骨髄髄膜瘤:
- 脊椎レベルが T11 以上の場合、無痛分娩の可能性が高い
開腹手術
推奨される読書
- Sacco, A., Ushakov, F., Thompson, D., Peebles, D., Pandya, P., De Coppi, P., Wimalasunder, R., Attilakos, G., David, AL, Deprest, J., 2019. 二分脊椎の胎児手術。 産科医および婦人科医 21、271–282。
- オニール MA. 二分脊椎の妊婦：学際的な労働計画の必要性。 フロントメッド（ローザンヌ）。 2017;4:172。
- Griffiths, S., Durbridge, JA, 2011. 妊娠中の神経疾患の麻酔への影響。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育 11, 157–161.
- 二分脊椎。 : ビソネット B、ルギンビュール I、マルシニアク B、ダレンス BJ。 編。 症候群：迅速な認識と周術期の影響。 マグロウヒル; 2006年。
ご連絡をお待ちしております。 エラーを検出した場合は、メールでお問い合わせください [メール保護]
