学習目標
- 周産期心筋症の危険因子と症状を説明する
- 周産期心筋症の診断
- 周産期心筋症患者の管理
経歴
- 周産期心筋症 (PPCM) は、妊娠後期または産後早期に発生する心筋症のまれな原因です。
- 周産期の重大な左心室機能障害と心不全を特徴とし、他に心不全の原因が特定できない
- 生命を脅かす可能性のある状態
- 左心室駆出率はほぼ常に 45% 未満
- 病因は不明ですが、おそらく多因子 (ホルモン、炎症、遺伝など) によるものです。
危険因子
兆候と症状
- 発作性夜間呼吸困難
- 足の浮腫
- 起立呼吸
- 労作時の呼吸困難
- 乾いた咳
- 動悸
- 腹囲の増加
- 頭のふらつき
- 胸の痛み
- 頸静脈拡張
- 変位した先端インパルス
- 第三心音
- 僧帽弁逆流 つぶやく
診断
- 診断は除外に基づく
- 鑑別診断：
- 診断テスト：
- 定期的な血液検査
- 貧血を評価し、 電解質異常、内分泌疾患、腎臓または肝臓の機能障害
- 脳性ナトリウム利尿ペプチド (BNP) は、心不全および PPCM 患者で一般的に上昇しています。
- 胸部X線撮影
- 心肥大および/または肺水腫は心不全を示唆するが、PPCM に特異的ではない
- 心電図
- 洞性頻脈、上室性頻脈、心室性頻拍、ST セグメントと T 波の異常、心室の拡張、QRS 延長が観察されることがありますが、非特異的です。
- 心エコー検査
- 左心室駆出率 <45%: PPCM 診断の要件
- 弁膜症や構造異常などの他の病因の評価
- 心室/心房拡張および左心室血栓または心房血栓症が存在する可能性があります
- 心臓MRI
- 心不全の他の原因の評価
- 心臓カテーテル
- 選ばれた患者さんのみ
- 虚血性心筋症が疑われる患者では左心カテーテル検査が適応となる
- 定期的な血液検査
マネジメント
管理は、心不全の他の原因の管理と同様です
- 薬理学的
- アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤: 産後の第一選択治療、妊娠中は禁忌
- ヒドラザリンと硝酸塩療法は妊娠中に安全に使用できます
- ベータ遮断薬
- ジゴキシン（血漿レベルを注意深く監視する）
- ループ利尿薬（例，フロセミド）
- カルシウム チャネル遮断薬とアルドステロン拮抗薬を避ける
- 血栓予防用低分子ヘパリン
- 非薬理学的:
- 非侵襲的換気または挿管
- 強心サポート
- 重症例では、大動脈内バルーン ポンプ、左心室補助装置、または体外膜酸素化が必要になる場合があります。
- 治療に反応しない重症例では心臓移植
- 植込み型除細動器または心臓再同期装置 慢性機能障害のある患者において
予後
| 良好な予後 | 左心室の拡張期寸法が小さい（5.5cm未満） |
| 診断時の左心室駆出率が 30% から 35% を超え、短縮の分画が 20% を超える | |
| トロポニン上昇の欠如 | |
| 左心室血栓の欠如 | |
| 非アフリカ民族 | |
| 予後不良 | 120 ミリ秒を超える QRS |
| 診断の遅れ | |
| High New York Heart Association (NYHA) クラス | |
| マルチパリティ | |
| アフリカ系 |
合併症
麻酔管理
推奨される読書
- ロドリゲス ジッカルディ M、シディク MS. 周産期心筋症。 [2022 年 19 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月～ から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482185/
- Honigberg MC、Givertz MM。 周産期心筋症。 BMJ。 2019;364:k5287. 2019 年 30 月 10.1136 日公開。 doi:5287/bmj.kXNUMX
- トンプソン L、ハートシルバー E. 周産期心筋症。 WFSA。 https://resources.wfsahq.org/atotw/peripartum-cardiomyopathy/#:~:text=Titrated%20neuraxial%20anaesthesia%2C%20by%20incremental,agents%20that%20reduce%20myocardial%20contractility. 24 年 2015 月 13 日公開。2023 年 XNUMX 月 XNUMX 日にアクセス。
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