妊娠中の生理的変化

学習目標

妊娠中の主な生理学的変化を説明する
妊娠中の生理学的変化の麻酔への影響を説明する

経歴

すべての主要な臓器系は、妊娠中の実質的な生理学的変化の影響を受けます
これらの変化の多くは、麻酔薬を含むさまざまな治療薬の薬物動態学的および薬力学的特性に大きな影響を与えます。
これらの変化とその影響を理解することは、産科患者の治療と麻酔を最適化するために不可欠です

生理学的変化

妊娠中の生理的変化、胎児、ホルモン、胎盤、子宮、血液細胞、凝固因子、線維溶解、鉄、貧血、頻脈、心拍出量、心拍数、一回拍出量、横隔膜、機能予備能、無呼吸、呼吸困難、過呼吸、吐き気、逆流、CDF 圧、硬膜外静脈、mac、la ボリューム、mv、tv、rr、paco2、pao2、frc、co、cv、hr、svr、左心室肥大、逆流性雑音、gfr、尿素、クレアチニン、uti、骨量減少、ロードシス

CSF、脳脊髄液。 MAC、最小肺胞濃度。 LA、局所麻酔。 MV、分時換気量; TV、一回換気量; RR、呼吸数。 PaCO2、二酸化炭素の分圧。 PaO2、酸素分圧。 FRC、機能的残気量。 CO、心拍出量。 SV、一回拍出量。 HR、心拍数; SVR、全身血管抵抗。 GFR、糸球体濾過率。 UTI、尿路感染症

麻酔への影響

心臓血管の	子宮灌流が自動調節されていない
	低血圧局所麻酔および全身麻酔下で一般的
	仰臥位低血圧症候群では左横傾斜が必要
呼吸器の	潜在的な低酸素血症仰臥位とトレンデレンブルグ位で
	胸部よりも横隔膜で呼吸する
	困難な喉頭鏡検査と挿管; 試行中の出血
中枢神経系	より広範な局所麻酔の広がり
血液学	希釈貧血
	血栓塞栓性合併症
	浮腫、薬物のタンパク質結合の減少
胃腸	増加吸引リスク
	制酸剤の予防、妊娠 18 週以降の RSI
腎	正常な尿素とクレアチニンは、腎機能障害を覆い隠す可能性があります
	糖尿およびタンパク尿

推奨される読書

Costantine M. 妊娠中の生理学的および薬物動態の変化。薬理学の最前線。 2014;5.
Nejdlova M、Johnson T. 妊娠中の非産科処置のための麻酔。麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2012;12(4):203-6.

臨床アップデート

ロジャースら（麻酔学、2025） 妊娠を次のような状態として説明する 進行性のインスリン抵抗性胎盤ホルモンによって制御され、グルコースは胎盤を自由に通過するがインスリンは通過しないため、胎児の血糖値は母体の血糖値に直接依存する。インスリン抵抗性は妊娠後期にピークに達し、分娩は顕著な変化をもたらす。 代謝ストレス状態インスリン感受性 産後すぐにリセットされる 妊娠糖尿病では、これらの生理学的適応により、母体の高血糖、新生児の低血糖、および 正常血糖性ケトアシドーシスこれは、産科および麻酔管理に直接的な影響を与える。