学習目標
- てんかんの定義
- てんかんの麻酔管理
定義とメカニズム
- てんかんは、脳の活動が異常になり、原因となる中枢神経系（神経学的）障害です。 発作 または異常な行動、感覚、時には意識の喪失の期間
- 再発性（2回以上）が特徴です。 発作 つまり、発作が XNUMX 回あるからといって、患者がてんかんを併発しているとは限りません。
- てんかん性疾患では正常な調節機能が変化する
- 成人のてんかんに対する標準治療は、抗てんかん薬（AED）療法です。
- 約 20 ～ 30% の患者が薬物療法に抵抗性のままであるか、または耐え難い副作用を発症し、切除手術が考慮される場合があります。
- てんかんは、一般人口の約 1 人に 200 人の割合で発生します
兆候と症状
- 発作
- 一時的な混乱
- 凝視の呪文
- 堅い筋肉
- 腕と脚の制御不能なけいれん運動
- 意識または意識の喪失
- 恐怖、不安、既視感などの精神症状
Classification
目的
- ほとんどの症例は特発性であり、明確な原因は 25% ～ 35% にしか見られません
- 具体的な原因は次のとおりです。
危険因子
合併症
- てんかん重積症
- てんかんの予期せぬ突然死
診断
- 挑発されていない (または反射) 少なくとも XNUMX つの 発作 24時間以上離れて発生する
- 原因のない (または反射的な) 発作が XNUMX 回発生し、さらに発作が起こる可能性 発作 60 回の誘発されていない後の一般的な再発リスク (少なくとも XNUMX%) と同様 発作、今後 10 年間で発生
- 目撃した 発作
- テスト：
- EEG
- CT、MRI
- 血糖値
- 心電図
抗てんかん薬
- 目的は、 発作-薬物関連の副作用が最小限の無料の患者
- 考慮する 発作 正しい抗けいれん薬を選択するための種類と病歴、患者の年齢、および副作用
- 単剤療法は制御します 発作 多くの患者に見られるが、第二選択薬または第三選択薬の追加が必要な患者もいる
| エージェント | 副作用 |
|---|---|
| フェニトイン | 皮膚発疹、眠気、運動失調、ろれつが回らない、歯肉肥大、過剰な発毛、貧血、神経障害 |
| バルプロ酸ナトリウム | 振戦、眠気、体重増加、脱毛症、肝トランスアミナーゼ上昇、血小板減少症 |
| カルバマゼピン | 発疹、複視、運動失調、低ナトリウム血症、血小板減少症 |
| フェノバルビタール | 眠気、発疹、骨軟化症、貧血、葉酸欠乏症 |
| エトスクシミド | 吐き気、眠気、食欲不振、羞明 |
| ラモトリジン | 発疹、眠気、複視、頭痛、不眠症、振戦、風邪様症状 |
| レベチラセタム | めまい、眠気、不眠症、運動失調、振戦、頭痛、行動上の問題 |
| プリミドン | 吐き気、眼振、鎮静、貧血、運動失調 |
| ビガバトリン | 視野欠損、眠気、精神病反応 |
| ガバペンチン | 眠気、めまい、頭痛 |
| クロバザム | 眠気、耐性 |
マネジメント
抗てんかん薬と麻酔薬の相互作用
推奨される読書
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- Carter, EL, Adapa, RM, 2015.成人てんかんと麻酔。 BJA 教育 15、111–117。
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