学習目標
- てんかん重積症の全体的なメカニズムと一般的な原因を説明する
- てんかん重積症の兆候を説明する
- てんかん重積症を予防する
- てんかん重積症の管理
定義とメカニズム
- てんかん重積症は、30) のいずれかが 1 分以上続くことと定義されます。 発作 アクティビティまたは 2) XNUMX つ以上の連続したアクティビティ 発作 間に意識が完全に回復することなく 発作
- 発作が長引くと脳損傷の可能性が高くなる
- さまざまな種類がたくさんあります 発作 それらのすべてが明らかな痙攣活動を伴うわけではありません
- てんかん どの年齢でも発生する可能性がありますが、一般的には 20 歳未満または 65 歳以上の人に診断されます
- 第 XNUMX 段階は、以下の増加によって特徴付けられます。
- 脳代謝
- 血流
- グルコースおよび乳酸濃度
- 代償メカニズム:
- 大量のカテコールアミン放出
- 心拍出量の上昇
- 高血圧
- 中心静脈圧の上昇
- 30 ～ 60 分後、代償メカニズムが機能しなくなります。
病因
- 急性
- 慢性的
兆候と症状
てんかん重積症は、いくつかの形態で現れることがあります。
- 痙攣：無反応および四肢の強直性、間代性、または強直間代性の動き
- 非けいれん性：持続 発作 一部の患者では、脳波のてんかん様放電、行動または認知の変化によって証明される活動
- エレクトログラフ: 一般的に、昏睡状態の患者に使用され、長期にわたる脳波の証拠を示す 発作 アクティビティ
診断
- 病歴と臨床検査に基づく
- 多くの場合、活発な痙攣または群発発作の間の最小限の時間のいずれかを示す
安全防災
マネジメント
てんかん重積状態の治療薬: 概要
ベンゾジアゼピンを救出する
| お薬サポート | 用量範囲（最大用量） | コメント |
|---|---|---|
| IVロラゼパム | 0.05～0.1 mg/kg/回 (2～4 mg) | XNUMX回投与を繰り返してもよい |
| 直腸ジアゼパム | 0.2～0.5 mg/kg (20 mg) | 6か月～5歳：0.5mg/kg 6～12歳：0.3mg/kg 12歳以上：0.2mg/kg |
| 鼻ミダゾラム | 0.2～0.3 mg/kg (5～10 mg) | 40 kg 未満: 0.2 ～ 0.3 mg/kg >40 kg: 10 mg (最大用量)、半分の用量を各鼻孔に投与します。 |
| IMミダゾラム | 0.2～0.3 mg/kg (5～10 mg) | 13 kg 未満: 0.2 ～ 0.3 mg/kg 13～40kg：5mgを与える >40 kg: 10 mg (最大用量) を投与します。 |
| IVジアゼパム | 0.15～0.3mg/kg (10mg) | ロラゼパムと比較して持続時間が短い 呼吸抑制のリスクが高い |
Tier2医薬品
| お薬サポート | 用量範囲（最大用量） | コメント |
|---|---|---|
| フォスフェニトイン | 20 mg PE/kg (1500 mg) | 薬物レベルを滴定にすぐに利用できる 全般性てんかんまたはドラベ症候群がわかっている場合は避ける 低血圧や徐脈に注意 組織の血管外漏出は潜在的に危険です |
| レベチラセタム | 60mg/kg (4500mg) | ミオクロニー発作にも効果あり |
| バルプロ酸 | 40mg/kg (3000mg) | 若年性ミオクロニーてんかん、ミオクロニー状態、欠神状態に効果があります。 肝機能障害および一部の代謝性疾患（POLG1など）のある患者には注意してください。 |
| フェノバルビタール | 10～20 mg/kg (1000 mg) | 新生児に選ばれる薬 低血圧や呼吸抑制に注意 以前に飲み忘れまたは飲み忘れによるステータスで使用されていた場合は、成人でも使用できます |
| ラコサミド | 5～10 mg/kg (400 mg) | 心臓の問題に注意、PR 間隔が長くなる可能性がある 以前に使用した場合と、飲み忘れまたは飲み忘れによるステータスがある場合は使用します。 |
推奨される読書
- グラウザー T、シナー S、グロス D、他エビデンスに基づくガイドライン: 小児および成人におけるけいれん性てんかん重積症の治療: 米国てんかん協会のガイドライン委員会の報告。 てんかんカー。 2016;16(1):48-61.
- Betjemann JP、Lowenstein DH。 成人のてんかん重積症。 ランセット・ニューロール。 2015;14(6):615-624。
- Perks A、Cheema S、Mohanraj R. 麻酔とてんかん。 BJA: ブリティッシュ ジャーナル オブ アナエステシア。 2012;108(4):562-71。
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