POCUS アプリでご利用いただける気道評価コースの開始をお知らせいたします。この包括的なコースは、医療従事者に超音波技術を使用した高度な気道管理を実行するための知識とスキルを身につけてもらうことを目的としています。 学習目標 以下の専門知識を習得します: 上気道の解剖学と生理学を理解する。 上気道の主要な構造を特定する。 上気道を評価するためのスキャン技術を習得する なぜ気道超音波なのか? 安全で非侵襲的: 患者にとって迅速かつ痛みがありません。 非常に正確: 気道の構造と状態をリアルタイムで評価します。 改善された結果: 麻酔関連死亡の主な原因である困難な気道シナリオでの合併症を軽減します。 エビデンスに基づく: 超音波による ETT 配置の確認は、98% の感度と特異度を示しています。 学習内容 このコースでは、以下を含む気道超音波の重要なトピックを取り上げます: 上気道の解剖学と生理学 機能解剖学をしっかりと理解します。超音波による上気道構造の識別 詳細な説明は、構造を明確に識別するのに役立ちます。たとえば、舌骨 – 超音波では、XNUMX つの大角 (角) を伴う線形の高エコー逆 U 字型構造として認識されます。 甲状軟骨 – 超音波では、低エコー逆 V 字型または三角形の構造として表示されます。 輪状甲状膜 – 高エコーの水平線として表示されます。 超音波画像化技術 舌骨上領域 トランスデューサーを下顎の下、舌骨の上に縦方向に配置します。超音波画像では、典型的な横紋のある外観を持つ扇形の舌が示されます。顎舌骨筋とオトガイ舌骨筋の下では、舌は扇形に見え、固有筋によって横紋のある外観が提供されます。 舌骨下領域: 矢状方向の「真珠の首飾り」法 気管から始めて、プローブを頭側にスライドさせます。気管輪は、真珠のネックレスに似た暗い低エコー構造として表示されます。舌骨下横断アプローチ トランスデューサーを首の正中線上に横断的に配置します。頭側から尾側に向かってスキャンし、主要なランドマークを視覚化します: 舌骨 甲状舌骨膜 甲状軟骨 輪状甲状膜 輪状軟骨 気管 […]

糖尿病（DM）と胃内容排出遅延の関係は、特に手術中の肺への誤嚥のリスクが伴うことから、麻酔科医にとって長年の懸念事項となっている。2024年289月発行のAnesthesia & Analgesia誌に掲載されたSastreらによる最近の研究では、自律神経失調症の有無にかかわらず糖尿病患者と健常者における胃満杯の有病率を調査することで、この問題に対する新たな知見を提供している。この画期的な研究は、リスク評価と管理における術前胃超音波検査の重要性を強調している。 主な調査結果 背景 胃内容排出遅延は、自律神経機能不全の可能性があるため、糖尿病患者によく見られる懸念事項である。従来の絶食ガイドラインでは、特に糖尿病患者における胃内容排出の個人差が必ずしも考慮されていない。 研究概要 参加者： 選択的手術を受ける患者83名： 自律神経失調症の糖尿病患者62名 自律神経失調症のない糖尿病患者144名 健常者22.9名方法: 術前に胃の超音波検査を実施し、胃の容積 (GV) と内容物を評価した。胃の内容物の分類には Perlas 分類スケールを使用した。結果 満腹感の有病率: 糖尿病患者で自律神経失調症のある人 (16.1%) は、自律神経失調症のない糖尿病患者 (13.2%) や対照群 (12%) と比較して高かった。固形胃内残渣: 糖尿病患者で自律神経失調症のある人の 4.8% に認められたのに対し、自律神経失調症のない人では 3.5%、対照群では XNUMX% であった。胃の容積: 胃前庭部の断面積 (CSA) は自律神経失調症陽性糖尿病患者の方が大きかったが、残留 GV はグループ間で有意差がなかった。胃不全麻痺の症状: 糖尿病患者で自律神経失調症によく見られるが、満腹感の明確な予測因子ではない。臨床診療への影響 自律神経失調症の役割: この研究では、糖尿病だけではなく、自律神経失調症が胃の満腹感の原因となる重要な要因であることを強調しています。 胃超音波の有用性: 超音波は、胃の内容物を評価するための信頼性の高い非侵襲的なツールであり、手術前後の個別管理を可能にします。 ガイドラインの再評価: 調査結果から、現在の断食ガイドラインでは、自律神経失調症の糖尿病患者に特有のリスクに十分に対処できない可能性があることが示唆されています。 […]

Regional Anesthesia and Pain Medicine（2024年）に掲載された最近の研究では、ポイントオブケア超音波（POCUS）を使用して横隔膜機能を評価する新しいアプローチが紹介されています。トロントウエスタン病院のDiogo Da Conceicao博士とその同僚が実施したこの研究では、新しい方法と75つの確立された技術を比較し、診断精度の向上の可能性を強調しています。背景呼吸に重要な筋肉である横隔膜は、腕神経叢ブロックや胸腔を含む手術などの特定の医療処置中に影響を受けることがよくあります。横隔膜の動きを評価する従来の方法には、次のものがあります。横隔膜ドームの可動域（DOD）：曲線トランスデューサーを使用して肋骨下領域をスキャンすることにより、腹部の動きを測定します。付着域の肥厚率（ZOA）：線形プローブを使用して吸気中の横隔膜の肥厚を調べます。ただし、これらの方法には制限があります。音響ウィンドウが狭いため、左側のDOD測定が困難です。 ZOA 肥厚の測定は、測定値の変動により一貫性がない場合があります。これらの問題に対処するために、この研究では、中腋窩線に配置された高周波リニア トランスデューサーを介して ZOA 移動を測定することを検討します。研究デザイン 参加者: 正常な横隔膜機能を持つ選択的外科手術患者 35 人。除外基準: 異常な肺機能、既存の横隔膜機能不全、または BMI > 2 kg/m²。方法: 5 つの超音波技術を評価しました。DOD 移動: 100～98.7 MHz の湾曲トランスデューサーを使用して測定。ZOA 肥厚率: 側胸部のリニア トランスデューサーを介して検査。ZOA 移動: ZOA の最上部の吸気終末と呼気終末の間の距離。主要評価項目: 鮮明な超音波画像をキャプチャする成功率。副次評価項目: 手順時間と方法間の相関。主な調査結果 ZOA エクスカーションの高い成功率: 左右両側とも 34.7% の成功率であるのに対し、DOD エクスカーションでは XNUMX% (右側) と XNUMX% (左側) でした。ZOA エクスカーションは、DOD 評価の妨げとなる狭い音響ウィンドウの影響を受けません。手順時間: ZOA および DOD エクスカーション測定の中央時間 […]

拡張外傷における超音波による集中評価 (eFAST) は、外傷患者を迅速に評価するための貴重な診断ツールです。鈍的外傷や穿通性外傷後によく見られる気胸、心タンポナーデ、腹腔内遊離液などの生命を脅かす状態を特定するのに役立ちます。ポイントオブケア超音波 (POCUS) を使用する eFAST により、医療従事者は、特に救急科において、患者の治療について迅速な決定を下すことができます。eFAST とは何ですか? FAST (外傷における超音波による集中評価) 検査は、POCUS の最も初期の応用の 1 つであり、主に腹部の遊離液の検出に焦点を当てていました。eFAST 検査では、気胸や胸腔内液を検出するために肺の評価を含めることでこれを拡張しており、外傷症例に不可欠なツールとなっています。不安定な患者で eFAST 検査が陽性の場合、さらなる悪化を防ぐために直ちに外科的介入を促すことができます。 eFAST の主な適応症: 気胸: 呼吸困難を引き起こす可能性のある肺の虚脱。胸腔内液: 胸腔内の液貯留。心タンポナーデ: 心臓の周囲に液が貯留すると、心拍出量が減少する。腹腔内遊離液: 腹腔内の血液またはその他の液。多くの場合、内出血を示している。 eFAST に関する重要な情報 eFAST は、外傷に対する ABC アプローチの「C」(循環および出血制御) の一部として実行する必要があります。eFAST は鈍的外傷と穿通性外傷の両方に使用できますが、穿通性外傷における感度は繰り返しスキャンすることで向上します。eFAST 検査で陽性の結果が出た場合は、重大な内出血または外傷を示している可能性があり、直ちに手術が必要になる場合があります。 解剖学的構造と液の収集部位 腹腔内液は、重力により特定の解剖学的位置に蓄積する傾向があります。これらには以下が含まれます。 モリソン嚢: 肝臓と腎臓の間直腸膀胱嚢（男性の場合）または直腸子宮嚢（女性の場合）：骨盤内、膀胱または子宮の後ろにあります。eFAST 検査技術 超音波装置の設定：トランスデューサー：曲線または […]

深部静脈血栓症（DVT）は、深部静脈（通常は脚）に血栓が形成される深刻な病状です。治療せずに放置すると、DVTは肺塞栓症（PE）などの生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。この記事では、最近整形外科手術を受けた後にDVTを発症した52歳の患者の症例を紹介します。ポイントオブケア超音波（POCUS）と臨床ガイドラインを使用して、この病状の診断と管理の手順を概説します。 52歳の男性が、左脚の腫れと痛みを訴えて救急外来を受診し、過去2日間で症状が悪化していました。 病歴：最近の膝関節置換手術（33週間前） 肥満（BMI 1） 喫煙習慣（20年間、2日1箱） 臨床検査所見：左脚の局所的な痛みと非対称な浮腫。ふくらはぎの皮膚の赤青変。軽度の呼吸困難（息切れ）および胸部の不快感があり、肺塞栓症の懸念があります。 DVT の一般的な危険因子: 最近の手術、特に整形外科手術 長期の固定 心臓の状態 凝固亢進状態（血液凝固障害） 喫煙、肥満、および避妊薬の使用 診断アプローチ: POCUS を使用して DVT を検出する 患者の体位: 患者を仰向けにし、脚を伸ばして外旋させた状態から開始します。膝窩（膝の後ろ）の評価では、脚を屈曲した状態にします。 2. スキャン: リニア トランスデューサーを使用して鼠径部のしわから開始します。ゆっくりとスキャンし、大腿部と膝窩部に沿って 3 ～ 4 cm ごとに静脈の圧縮性を評価します。 XNUMX. 血栓検出の重要な部位: 総大腿静脈 (CFV) CFV と伏在静脈の分岐部 膝窩静脈 これらの部位は血栓形成の一般的な部位であるため、特に注意してください。 XNUMX. DVT の確認: 静脈の非圧縮性は DVT の決定的な兆候です。通常の場合、トランスデューサーで静脈に圧力をかけると、静脈が完全に潰れます。開いたままの場合は、血栓が […]

横隔膜超音波は、横隔膜機能の評価に使用される非侵襲性のポイントオブケア超音波（POCUS）技術です。この症例研究では、臨床現場での横隔膜機能障害の評価への応用を検討します。 症例提示 60歳の女性が選択的心臓手術後にICUに転院しました。彼女の既往歴には、慢性閉塞性肺疾患（COPD）と高血圧がありました。術後の合併症には、長期の人工呼吸器依存と機械的人工呼吸器からの離脱困難がありました。 身体検査 患者は意識清明でしたが、浅い呼吸と補助筋の使用を含む呼吸窮迫の徴候を示していました。聴診では、肺底部の呼吸音減弱が明らかになりました。明らかな神経筋衰弱の証拠はありませんでしたが、横隔膜機能障害が疑われました。 臨床的判断 横隔膜機能障害が機械的人工呼吸器からの離脱困難の一因となっている疑いがあるため、ベッドサイドで横隔膜超音波検査を実施し、横隔膜の構造と機能を評価しました。横隔膜超音波の適応 人工呼吸器からの離脱が困難な場合 横隔膜麻痺または機能不全が疑われる場合 高リスク手術後の術後評価 呼吸機能に影響を与える神経筋疾患の評価 横隔膜超音波に関する必須情報 横隔膜超音波は、横隔膜の動きと厚さをリアルタイムで動的に評価します。これはベッドサイドで非侵襲的に行う技術で、横隔膜機能に関する即時の洞察が得られます。横隔膜超音波は他の画像診断法を補完するものですが、経時的な横隔膜機能の傾向を調べるのに特に有用です。 超音波装置のセットアップ トランスデューサー：曲線またはフェーズドアレイ SCA、ZOA の場合は線形。 プリセット：腹部 方向：SCA の場合は横向き、ZOA の場合は頭部へ向けて。 深さ：SCA の場合は 12～18 cm、ZOA の場合は 1.5～3 cm 患者の体位 患者を仰向けにし、両腕を体の横に置きますランドマーク 鎖骨: 鎖骨中線 腋窩: 前腋窩線 肋骨縁: トランスデューサーの配置場所を特定 剣状突起: トランスデューサーの位置の参照点として […]

経頭蓋ドップラー（TCD）超音波は、ポイントオブケア超音波（POCUS）で脳血流動態を評価するために使用される非侵襲性ツールです。このケーススタディでは、臨床現場で頭蓋内圧亢進を検出する際の TCD の適用について説明します。症例提示：45 歳の男性が、激しい頭痛、吐き気、および視力低下を主訴として救急外来を受診しました。既往歴には、高血圧および最近の軽い自動車事故による頭部外傷があります。身体検査：患者は意識がありましたが、乳頭浮腫や徐脈など頭蓋内圧（ICP）上昇の兆候が見られました。最初の神経学的評価では局所的な欠損は見られませんでした。臨床的判断：頭蓋内圧亢進の疑いがあるため、ベッドサイドで TCD 超音波検査を実施し、脳血流動態を迅速に評価し、ICP 上昇の有無を調べました。 TCD の適応 頭蓋内圧亢進 脳循環停止の疑い 血管けいれんの検出 正中線シフトの特定 TCD に関する重要情報 TCD はリアルタイムの情報を提供し、ベッドサイドで実施できます。 CT スキャンの代替にはなりませんが、傾向分析機能と即時データを提供します。 機能解剖と機器の設定 解剖学: 重要な構造には、ウィリス動脈輪と頭蓋内動脈があります。中脳平面は血管評価に不可欠です。 機器の設定: トランスデューサー: フェーズドアレイ プリセット: 経頭蓋 (または心臓) 方向: インデックス マーカーを前頭骨/眼窩に向ける 深さ: 15 cm 患者の体位: 患者はベッドの頭部を 30 度起こして仰向けに寝かせます。ランドマークには、耳と顎関節があります。トランスデューサーは、側頭骨のレベルで顎関節の 2 ～ 3 cm 上に配置します。スキャン面: 中脳面: トランスデューサーに向かう赤い血流で中大脳動脈 (MCA) を視覚化します。パルス波ドップラーを使用して脳血流速度を測定します。TCD を使用した評価 脈動指数 (PI): 次の式を使用して計算します: PI = (PSV – EDV)/ MFV ここで、PSV は最大収縮期速度、EDV は拡張期末速度、MFV […]

挿管された重篤患者の体液状態を正確に評価することは、効果的な患者管理に不可欠です。血液量減少と体液過剰はどちらも有害な結果につながる可能性があります。これらの状況では、体液反応性を評価し、体積投与から利益を得る患者を特定することが不可欠です。頸動脈超音波は、体液反応性を予測する新しい非侵襲的方法として登場しました。この系統的レビューは、機械的人工呼吸器を装着した患者の体液反応性を予測する際の頸動脈超音波の精度に関する文献を更新することを目的としています。頸動脈超音波は、頸動脈デュプレックス超音波とも呼ばれ、主に頸動脈の構造と機能を評価するために使用される非侵襲的画像化技術です。首の両側にあるこれらの動脈は、脳、首、顔に血液を供給するため重要です。頸動脈超音波は、従来の超音波とドップラー超音波を組み合わせて頸動脈を視覚化し、血流を評価します。近年、頸動脈超音波は、重篤な患者の輸液反応性を評価するための新しいツールとして登場しました。輸液反応性とは、患者の心血管系が輸液投与に反応して拍出量を大幅に増加させる能力を指します。これは、集中治療室 (ICU) の患者や大手術を受ける患者の管理で特に重要です。メカニズム頸動脈ドップラーピーク速度 (CDPV): 頸動脈を通る血流のピーク速度を測定します。CDPV の変化は、輸液投与に対する心拍出量と拍出量の変化を示します。補正血流時間 (FTc): 血液が頸動脈を流れるのにかかる時間を心拍数に合わせて補正して評価します。FTc は、心臓の充満状態と輸液反応性についての洞察を提供します。最新文献のメタ分析 頸動脈超音波パラメータと結果 共通パラメータ: 補正血流時間 (FTc) 頸動脈ドップラーピーク速度の変化 (∆CDPV) 頸動脈速度時間積分の変化 (∆CAVTI) 一般的な心拍出量測定: 経胸壁心エコー検査 (TTE) PiCCO […]

最近のメタ分析では、麻酔診療における胃超音波検査の重要性が強調されており、特に胃内容物による肺への誤嚥のリスクを評価する上で重要である。本研究は、絶食中の成人の正常な胃前庭部面積と容積の信頼できる上限を確立し、より安全な麻酔管理のための重要なベンチマークを提供することを目的としています。本研究では、12年2009月から2020年1,203月までに実施され、95人の被験者を対象とした9.9の主要研究のデータを分析しました。前庭部断面積（CSA）の2.3パーセンタイルは95 cm²、胃容積は0.8 mL/kgであることが判明しました。これらの値は、誤嚥のリスクがある患者を特定するための重要なベンチマークとなります。全患者の右側臥位で測定された断面積の値（左）と胃容積（右）の分布。青い線は中央値、赤い線はそれぞれハレル・デイビス法とブートストラップ法に基づく 0.6 パーセンタイル値を示します。CSA、断面積。歴史的に、高誤嚥リスクの閾値は、動物研究に基づいて胃容量 95 mL/kg に設定されていました。しかし、このメタ分析により、この閾値は過度に保守的であることが明らかになりました。調査結果によると、絶食中の成人の胃容量の中央値は約 2.3 mL/kg で、10 パーセンタイルは 0 mL/kg に達します。この研究結果は、臨床診療にとって重要です。右側臥位での胃前庭部面積 1 cm² が、絶食患者の実用的な上限値となり得ることを示唆しています。さらに、データによると、前庭部グレード 98 または 95 (空腹またはほぼ空腹を示す) は、胃容量が XNUMX パーセンタイルを下回る確率が XNUMX% であることと相関しており、これにより誤嚥リスクが大幅に低下します。この研究は、特に患者の胃が […] にある場合に、ベッドサイドで胃の内容物を非侵襲的に評価するための胃超音波検査の有用性を強調しています。

長年の慢性肩関節脱臼の病歴を持つ 52 歳の男性患者が、選択的関節鏡視下肩関節手術のために来院しました。再発性の肩関節不安定症の病歴を考慮して、外科チームは術後にかなりの疼痛が生じることを予想し、術後鎮痛のために斜角筋間腕神経叢ブロックを計画しました。肩の手術で頻繁に使用されるこのタイプのブロックは、肩を支配する神経を麻酔することで効果的に疼痛を軽減することで知られています。しかし、斜角筋間ブロックの一般的な副作用は横隔膜神経麻痺であり、横隔膜の機能不全や麻痺を引き起こす可能性があります。横隔膜神経麻痺について横隔膜神経は、呼吸に関与する主要な筋肉である横隔膜を神経支配する役割を担っています。横隔膜神経と斜角筋間腔は解剖学的に密接な関係にあるため、ブロック中に神経が影響を受け、横隔膜麻痺を引き起こす重大なリスクがあります。この合併症は、通常は一時的ですが、患者の呼吸能力を低下させ、特に既存の肺疾患や肥満のある患者では不快感を引き起こす可能性があります。この症例では、呼吸器合併症のリスクを積極的に管理するために、ポイントオブケア超音波（POCUS）を使用して、ブロックの前後に患者の横隔膜機能をモニタリングしました。 術前横隔膜評価 ブロックを実施する前に、麻酔チームは横隔膜超音波を使用して横隔膜のベースライン機能を評価しました。肋骨下ビューが主要なスキャンウィンドウとして選択され、横隔膜の可動域（呼吸サイクル中の横隔膜の動き）を明確に視覚化できます。 ベースライン観察：ブロック前に、浅い呼吸中に1cmの可動域が測定され、患者の横隔膜が正常に機能していることがわかりました。このベースライン測定は、術後の機能と比較して潜在的な変化を特定する上で重要です。 術後横隔膜モニタリング 斜角筋間ブロックを実施し、手術が無事完了した後、POCUSを再度使用して横隔膜の変化を評価しました。 […]

横隔膜機能障害はさまざまな原因で起こりますが、局所麻酔医にとって最もよく知られている原因の 30 つが斜角筋間ブロックです。肩の手術でよく使用されるこのブロックは、意図せず横隔膜に影響を与え、ブロックされた側の機能障害を引き起こす可能性があります。このような場合、横隔膜機能を非侵襲的に即時評価することが、最適な患者ケアを確保する上で不可欠です。Point-of-Care Ultrasound (POCUS) アプリの最新コース「横隔膜超音波」の開始を発表できることを嬉しく思います。このコースは、医療従事者がベッドサイドで横隔膜機能を迅速かつ正確に評価するスキルを身に付けられるよう設​​計されています。コースのハイライト: XNUMX を超えるオリジナルのイラストとアニメーション: 各レッスンには高品質のビジュアルが含まれており、横隔膜超音波技術の理解を深めることができます。実践的な学習アプローチ: 機械のセットアップから解釈までのステップバイステップのガイドにより、横隔膜評価の実践的な経験が保証されます。非侵襲的技術: 横隔膜機能を評価するため、臨床現場ですぐに適用できる非侵襲的アプローチを学びます。このコースでは、横隔膜の解剖学、機能、医療現場におけるその重要性を完全に理解するための重要な背景情報と実践的なスキルを提供します。手術の準備、術後の患者のモニタリング、ICU での人工呼吸器からの離脱の管理など、このコースではすべてをカバーしています。 横隔膜の評価が重要な理由 横隔膜超音波は、非侵襲性、使いやすさ、精度により、さまざまな臨床現場でますます重要になっています。次の場合に重要な役割を果たします。 横隔膜神経損傷のリスクがある患者の術前評価。 心臓胸部手術や上腹部手術などの高リスク手術後の術後モニタリング。 横隔膜萎縮を評価したり、離脱困難を予測したりするための人工呼吸器からの離脱における集中治療。 横隔膜機能に影響を与える可能性のある神経筋障害または呼吸器疾患の評価。 学習目標 このコースを修了すると、学習者は次のことができるようになります。 横隔膜の解剖学と生理学を理解する。 超音波で横隔膜の主要構造を特定する。 横隔膜機能の動的評価を実行する。認識する […]

72 歳の患者は、外傷性脳損傷後のモニタリングのため集中治療室 (ICU) に入院しました。患者は完全に鎮静され、換気されており、適切な脳灌流圧を維持するためにノルアドレナリンが必要です。彼には重度の併存疾患はなく、焦点を絞った心臓超音波検査では正常な両心室機能と弁が示されました。患者はかなり低血圧で、点滴を投与すべきかどうか迷っています。 POCUS を使用して体液の状態を評価する方法は次のとおりです。 IVC ビューを使用して、下大静脈 (IVC) の明確なビューを取得します。 M モードは、右心房との接合部から 2 cm 遠位、または肝静脈から 1 cm 遠位で使用します。まず、IVC の直径を評価します。大きさは1.5cmから2.5cmくらいです。次に、M モードで最小直径と最大直径を評価します。伸張性指数を計算します: (最大直径 (Dmax) – 最小直径 (Dmin))/分。直径 (Dmin) >18% の場合、この患者は輸液投与の恩恵を受ける可能性があります。 NYSORA の POCUS アプリを使用して、POCUS の力であなたの実践を変革しましょう。スキルを向上させ、診断能力を広げ、優れた患者ケアを提供します。今すぐ違いを体験してください – ここからアプリをダウンロードしてください。