横隔膜超音波は、横隔膜機能の評価に使用される非侵襲性のポイントオブケア超音波（POCUS）技術です。この症例研究では、臨床現場での横隔膜機能障害の評価への応用を検討します。 症例提示 60歳の女性が選択的心臓手術後にICUに転院しました。彼女の既往歴には、慢性閉塞性肺疾患（COPD）と高血圧がありました。術後の合併症には、長期の人工呼吸器依存と機械的人工呼吸器からの離脱困難がありました。 身体検査 患者は意識清明でしたが、浅い呼吸と補助筋の使用を含む呼吸窮迫の徴候を示していました。聴診では、肺底部の呼吸音減弱が明らかになりました。明らかな神経筋衰弱の証拠はありませんでしたが、横隔膜機能障害が疑われました。 臨床的判断 横隔膜機能障害が機械的人工呼吸器からの離脱困難の一因となっている疑いがあるため、ベッドサイドで横隔膜超音波検査を実施し、横隔膜の構造と機能を評価しました。横隔膜超音波の適応 人工呼吸器からの離脱が困難な場合 横隔膜麻痺または機能不全が疑われる場合 高リスク手術後の術後評価 呼吸機能に影響を与える神経筋疾患の評価 横隔膜超音波に関する必須情報 横隔膜超音波は、横隔膜の動きと厚さをリアルタイムで動的に評価します。これはベッドサイドで非侵襲的に行う技術で、横隔膜機能に関する即時の洞察が得られます。横隔膜超音波は他の画像診断法を補完するものですが、経時的な横隔膜機能の傾向を調べるのに特に有用です。 超音波装置のセットアップ トランスデューサー：曲線またはフェーズドアレイ SCA、ZOA の場合は線形。 プリセット：腹部 方向：SCA の場合は横向き、ZOA の場合は頭部へ向けて。 深さ：SCA の場合は 12～18 cm、ZOA の場合は 1.5～3 cm 患者の体位 患者を仰向けにし、両腕を体の横に置きますランドマーク 鎖骨: 鎖骨中線 腋窩: 前腋窩線 肋骨縁: トランスデューサーの配置場所を特定 剣状突起: トランスデューサーの位置の参照点として […]

経頭蓋ドップラー（TCD）超音波は、ポイントオブケア超音波（POCUS）で脳血流動態を評価するために使用される非侵襲性ツールです。このケーススタディでは、臨床現場で頭蓋内圧亢進を検出する際の TCD の適用について説明します。症例提示：45 歳の男性が、激しい頭痛、吐き気、および視力低下を主訴として救急外来を受診しました。既往歴には、高血圧および最近の軽い自動車事故による頭部外傷があります。身体検査：患者は意識がありましたが、乳頭浮腫や徐脈など頭蓋内圧（ICP）上昇の兆候が見られました。最初の神経学的評価では局所的な欠損は見られませんでした。臨床的判断：頭蓋内圧亢進の疑いがあるため、ベッドサイドで TCD 超音波検査を実施し、脳血流動態を迅速に評価し、ICP 上昇の有無を調べました。 TCD の適応 頭蓋内圧亢進 脳循環停止の疑い 血管けいれんの検出 正中線シフトの特定 TCD に関する重要情報 TCD はリアルタイムの情報を提供し、ベッドサイドで実施できます。 CT スキャンの代替にはなりませんが、傾向分析機能と即時データを提供します。 機能解剖と機器の設定 解剖学: 重要な構造には、ウィリス動脈輪と頭蓋内動脈があります。中脳平面は血管評価に不可欠です。 機器の設定: トランスデューサー: フェーズドアレイ プリセット: 経頭蓋 (または心臓) 方向: インデックス マーカーを前頭骨/眼窩に向ける 深さ: 15 cm 患者の体位: 患者はベッドの頭部を 30 度起こして仰向けに寝かせます。ランドマークには、耳と顎関節があります。トランスデューサーは、側頭骨のレベルで顎関節の 2 ～ 3 cm 上に配置します。スキャン面: 中脳面: トランスデューサーに向かう赤い血流で中大脳動脈 (MCA) を視覚化します。パルス波ドップラーを使用して脳血流速度を測定します。TCD を使用した評価 脈動指数 (PI): 次の式を使用して計算します: PI = (PSV – EDV)/ MFV ここで、PSV は最大収縮期速度、EDV は拡張期末速度、MFV […]

挿管された重篤患者の体液状態を正確に評価することは、効果的な患者管理に不可欠です。血液量減少と体液過剰はどちらも有害な結果につながる可能性があります。これらの状況では、体液反応性を評価し、体積投与から利益を得る患者を特定することが不可欠です。頸動脈超音波は、体液反応性を予測する新しい非侵襲的方法として登場しました。この系統的レビューは、機械的人工呼吸器を装着した患者の体液反応性を予測する際の頸動脈超音波の精度に関する文献を更新することを目的としています。頸動脈超音波は、頸動脈デュプレックス超音波とも呼ばれ、主に頸動脈の構造と機能を評価するために使用される非侵襲的画像化技術です。首の両側にあるこれらの動脈は、脳、首、顔に血液を供給するため重要です。頸動脈超音波は、従来の超音波とドップラー超音波を組み合わせて頸動脈を視覚化し、血流を評価します。近年、頸動脈超音波は、重篤な患者の輸液反応性を評価するための新しいツールとして登場しました。輸液反応性とは、患者の心血管系が輸液投与に反応して拍出量を大幅に増加させる能力を指します。これは、集中治療室 (ICU) の患者や大手術を受ける患者の管理で特に重要です。メカニズム頸動脈ドップラーピーク速度 (CDPV): 頸動脈を通る血流のピーク速度を測定します。CDPV の変化は、輸液投与に対する心拍出量と拍出量の変化を示します。補正血流時間 (FTc): 血液が頸動脈を流れるのにかかる時間を心拍数に合わせて補正して評価します。FTc は、心臓の充満状態と輸液反応性についての洞察を提供します。最新文献のメタ分析 頸動脈超音波パラメータと結果 共通パラメータ: 補正血流時間 (FTc) 頸動脈ドップラーピーク速度の変化 (∆CDPV) 頸動脈速度時間積分の変化 (∆CAVTI) 一般的な心拍出量測定: 経胸壁心エコー検査 (TTE) PiCCO […]

最近のメタ分析では、麻酔診療における胃超音波検査の重要性が強調されており、特に胃内容物による肺への誤嚥のリスクを評価する上で重要である。本研究は、絶食中の成人の正常な胃前庭部面積と容積の信頼できる上限を確立し、より安全な麻酔管理のための重要なベンチマークを提供することを目的としています。本研究では、12年2009月から2020年1,203月までに実施され、95人の被験者を対象とした9.9の主要研究のデータを分析しました。前庭部断面積（CSA）の2.3パーセンタイルは95 cm²、胃容積は0.8 mL/kgであることが判明しました。これらの値は、誤嚥のリスクがある患者を特定するための重要なベンチマークとなります。全患者の右側臥位で測定された断面積の値（左）と胃容積（右）の分布。青い線は中央値、赤い線はそれぞれハレル・デイビス法とブートストラップ法に基づく 0.6 パーセンタイル値を示します。CSA、断面積。歴史的に、高誤嚥リスクの閾値は、動物研究に基づいて胃容量 95 mL/kg に設定されていました。しかし、このメタ分析により、この閾値は過度に保守的であることが明らかになりました。調査結果によると、絶食中の成人の胃容量の中央値は約 2.3 mL/kg で、10 パーセンタイルは 0 mL/kg に達します。この研究結果は、臨床診療にとって重要です。右側臥位での胃前庭部面積 1 cm² が、絶食患者の実用的な上限値となり得ることを示唆しています。さらに、データによると、前庭部グレード 98 または 95 (空腹またはほぼ空腹を示す) は、胃容量が XNUMX パーセンタイルを下回る確率が XNUMX% であることと相関しており、これにより誤嚥リスクが大幅に低下します。この研究は、特に患者の胃が […] にある場合に、ベッドサイドで胃の内容物を非侵襲的に評価するための胃超音波検査の有用性を強調しています。

長年の慢性肩関節脱臼の病歴を持つ 52 歳の男性患者が、選択的関節鏡視下肩関節手術のために来院しました。再発性の肩関節不安定症の病歴を考慮して、外科チームは術後にかなりの疼痛が生じることを予想し、術後鎮痛のために斜角筋間腕神経叢ブロックを計画しました。肩の手術で頻繁に使用されるこのタイプのブロックは、肩を支配する神経を麻酔することで効果的に疼痛を軽減することで知られています。しかし、斜角筋間ブロックの一般的な副作用は横隔膜神経麻痺であり、横隔膜の機能不全や麻痺を引き起こす可能性があります。横隔膜神経麻痺について横隔膜神経は、呼吸に関与する主要な筋肉である横隔膜を神経支配する役割を担っています。横隔膜神経と斜角筋間腔は解剖学的に密接な関係にあるため、ブロック中に神経が影響を受け、横隔膜麻痺を引き起こす重大なリスクがあります。この合併症は、通常は一時的ですが、患者の呼吸能力を低下させ、特に既存の肺疾患や肥満のある患者では不快感を引き起こす可能性があります。この症例では、呼吸器合併症のリスクを積極的に管理するために、ポイントオブケア超音波（POCUS）を使用して、ブロックの前後に患者の横隔膜機能をモニタリングしました。 術前横隔膜評価 ブロックを実施する前に、麻酔チームは横隔膜超音波を使用して横隔膜のベースライン機能を評価しました。肋骨下ビューが主要なスキャンウィンドウとして選択され、横隔膜の可動域（呼吸サイクル中の横隔膜の動き）を明確に視覚化できます。 ベースライン観察：ブロック前に、浅い呼吸中に1cmの可動域が測定され、患者の横隔膜が正常に機能していることがわかりました。このベースライン測定は、術後の機能と比較して潜在的な変化を特定する上で重要です。 術後横隔膜モニタリング 斜角筋間ブロックを実施し、手術が無事完了した後、POCUSを再度使用して横隔膜の変化を評価しました。 […]

横隔膜機能障害はさまざまな原因で起こりますが、局所麻酔医にとって最もよく知られている原因の 30 つが斜角筋間ブロックです。肩の手術でよく使用されるこのブロックは、意図せず横隔膜に影響を与え、ブロックされた側の機能障害を引き起こす可能性があります。このような場合、横隔膜機能を非侵襲的に即時評価することが、最適な患者ケアを確保する上で不可欠です。Point-of-Care Ultrasound (POCUS) アプリの最新コース「横隔膜超音波」の開始を発表できることを嬉しく思います。このコースは、医療従事者がベッドサイドで横隔膜機能を迅速かつ正確に評価するスキルを身に付けられるよう設​​計されています。コースのハイライト: XNUMX を超えるオリジナルのイラストとアニメーション: 各レッスンには高品質のビジュアルが含まれており、横隔膜超音波技術の理解を深めることができます。実践的な学習アプローチ: 機械のセットアップから解釈までのステップバイステップのガイドにより、横隔膜評価の実践的な経験が保証されます。非侵襲的技術: 横隔膜機能を評価するため、臨床現場ですぐに適用できる非侵襲的アプローチを学びます。このコースでは、横隔膜の解剖学、機能、医療現場におけるその重要性を完全に理解するための重要な背景情報と実践的なスキルを提供します。手術の準備、術後の患者のモニタリング、ICU での人工呼吸器からの離脱の管理など、このコースではすべてをカバーしています。 横隔膜の評価が重要な理由 横隔膜超音波は、非侵襲性、使いやすさ、精度により、さまざまな臨床現場でますます重要になっています。次の場合に重要な役割を果たします。 横隔膜神経損傷のリスクがある患者の術前評価。 心臓胸部手術や上腹部手術などの高リスク手術後の術後モニタリング。 横隔膜萎縮を評価したり、離脱困難を予測したりするための人工呼吸器からの離脱における集中治療。 横隔膜機能に影響を与える可能性のある神経筋障害または呼吸器疾患の評価。 学習目標 このコースを修了すると、学習者は次のことができるようになります。 横隔膜の解剖学と生理学を理解する。 超音波で横隔膜の主要構造を特定する。 横隔膜機能の動的評価を実行する。認識する […]

72 歳の患者は、外傷性脳損傷後のモニタリングのため集中治療室 (ICU) に入院しました。患者は完全に鎮静され、換気されており、適切な脳灌流圧を維持するためにノルアドレナリンが必要です。彼には重度の併存疾患はなく、焦点を絞った心臓超音波検査では正常な両心室機能と弁が示されました。患者はかなり低血圧で、点滴を投与すべきかどうか迷っています。 POCUS を使用して体液の状態を評価する方法は次のとおりです。 IVC ビューを使用して、下大静脈 (IVC) の明確なビューを取得します。 M モードは、右心房との接合部から 2 cm 遠位、または肝静脈から 1 cm 遠位で使用します。まず、IVC の直径を評価します。大きさは1.5cmから2.5cmくらいです。次に、M モードで最小直径と最大直径を評価します。伸張性指数を計算します: (最大直径 (Dmax) – 最小直径 (Dmin))/分。直径 (Dmin) >18% の場合、この患者は輸液投与の恩恵を受ける可能性があります。 NYSORA の POCUS アプリを使用して、POCUS の力であなたの実践を変革しましょう。スキルを向上させ、診断能力を広げ、優れた患者ケアを提供します。今すぐ違いを体験してください – ここからアプリをダウンロードしてください。

急性呼吸困難を患う 58 歳の男性患者は、BLUE プロトコルを使用して救急部門で評価されます。スキャンでは、重大な肺病理 (A プロファイル) は明らかになりませんでしたが、深部静脈血栓症 (DVT) の考慮を促します。この迅速な評価は、DVT の検出に役立ち、肺塞栓症などの潜在的な合併症を予防します。 DVT POCUS スキャンの実行方法は次のとおりです。 患者を仰向けにし、脚を伸展および外旋させます。リニアトランスデューサーを使用して鼠径部のしわのレベルでスキャンを開始します。膝窩の位置では、脚を曲げて窩をスキャンできるようにします。ゆっくりと遠位方向をスキャンし、1 ～ 2 cm ごとに圧縮率を評価します。血栓ができた静脈を圧迫することは不可能です。 4. 5 つの視覚化キー ポイントは血栓を視覚化する可能性が高いため、特に注意してください。総大腿静脈。総大腿静脈と伏在静脈の分岐。総大腿静脈と外側穿通枝静脈の分岐。表在大腿静脈と深部大腿静脈の分岐。膝窩静脈。 DVT 視覚化のための 5 つの主要なスキャン ポイント。 CFV、総大腿静脈。 GSV、大伏在静脈。 SFA、浅大腿動脈。 DFA、深大腿動脈。 SFV、表在大腿静脈。 DFV、大腿深部静脈。 PA、膝窩動脈。 PV、膝窩静脈。 NYSORA の POCUS アプリを使用して、POCUS の力であなたの実践を変革しましょう。スキルを向上させ、診断能力を広げ、優れた患者ケアを提供します。今すぐ違いを体験してください – ここからアプリをダウンロードしてください。

68歳の女性が急性呼吸不全と発熱で救急外来を受診した。肺の超音波検査では、XNUMX つの青い点すべてで B プロファイルが示され、肺水腫が示唆されました。これが私たちに心臓超音波検査を行うきっかけとなりました。続いて、集束心臓超音波検査を実施した。胸骨傍の長軸像では、心内膜炎を示唆する病変が示され、その後、正式な心臓専門医の超音波検査によって確認されました。心内膜炎は、心臓の内層と弁に影響を及ぼす重篤な病状です。原因となる病原体は細菌である場合もありますが、真菌やウイルスである場合もあります。心内膜炎は、多くの場合、心臓弁または他の心内膜表面上の植生の形成によって診断されます。これらの植生は心臓の正常な機能を妨げ、重度の逆流、心不全、脳卒中、または心臓から細菌が血流に入ると全身感染症などの合併症を引き起こす可能性があります。心内膜炎には、迅速な診断と抗生物質による治療、または重篤な場合には損傷した弁を修復または交換するための手術が必要です。ポイントオブケア超音波 (POCUS) は、心内膜炎を評価する際の貴重なツールであり、植生、膿瘍、弁異常の検出に役立つリアルタイム画像機能を提供します。超音波で心内膜炎を評価する場合、観察すべき特徴的な病理学的特徴は次のとおりです。 可動性病変 高エコー密度 心内膜炎は逆流を伴うことが多い 心内膜炎を示す胸骨傍の長軸像。 LV、左心室。 AV、大動脈弁。 LA、左心房。 MV、僧帽弁。 NYSORA の POCUS アプリを使用して、POCUS の力であなたの実践を変革しましょう。スキルを向上させ、診断能力を広げ、優れた患者ケアを提供します。今すぐ違いを体験してください – ここからアプリをダウンロードしてください。

鎖骨下静脈カニューレ挿入は、さまざまな臨床目的で中心静脈にアクセスするために使用される必須の医療処置です。ポイントオブケア超音波 (POCUS) の導入により、この技術の精度と安全性が大幅に向上しました。 POCUS を使用すると、医療従事者は鎖骨下静脈を視覚化して正確にナビゲートできるため、合併症が軽減され、手術の全体的な成功率が向上します。鎖骨下静脈カニューレ挿入に関しては、次の専門家のヒントが大きな違いを生む可能性があります。手順を開始する前に、必ず静脈、動脈、胸膜、肋骨を特定してください。鎖骨下静脈カニューレ挿入はカテーテル関連感染症のリスクが最も低いですが、大腿静脈カニューレ挿入はより高いリスクを伴います。挿管患者の細い静脈や平坦な静脈が関与する場合、バルサルバ法や呼気終末陽圧 (PEEP) などの技術を使用すると、静脈の拡張が促進され、カニューレ挿入手順が簡素化されます。超音波ガイド下の鎖骨下静脈カニューレ挿入には、常に肺超音波検査と高速心臓超音波検査を併用して、急速心房旋回徴候 (RASS) をチェックしてください。これにより、気胸の可能性を除外し、カテーテルの挿入位置を確認できます。 NYSORA の POCUS アプリを使用して、POCUS の力であなたの実践を変革しましょう。スキルを向上させ、診断能力を広げ、優れた患者ケアを提供します。今すぐ違いを体験してください – ここからアプリをダウンロードしてください。

前回の投稿では、胃内の液体内容物を特定する方法を説明しました。ただし、体液含有量は内因性または外因性の要因の結果である可能性があります。前回の投稿の症例を簡単に要約しましょう。手首骨折を患った 40 歳の男性が、入院の 3 時間前に飲酒後に来院しました。緊急手術に対応しているため、胃超音波検査を実行し、体液内容物を視覚化しました。 超音波と逆超音波検査 体液内容物を含む胃の解剖学 管腔内の胃内容物は、ストレスやオピオイドによる胃内容排出の遅れ、コンプライアンス違反など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。次のチュートリアルでは、リスクの低い胃と高い胃を区別する方法を説明します。体液含有量については、誤嚥のリスクを評価するために側臥位で前庭部の断面積 (CSA) を測定する必要があります。これは、前庭部または漿膜の外層をトレースすることによって行われます。前庭部の断面積。 CSA と患者の年齢を使用すると、次の式を使用して容積を推定できます: 胃容積 = 27.0 + (14.6) x (右側臥位の洞の CSA) – 1.28 x 年齢 体液含有量が >1.5 の場合mL/kg の場合、胃は満腹とみなされ、リスクが高くなります。体液含有量が 1.5 mL/kg 未満の場合は絶食状態に相当するため、リスクが低くなります。 NYSORA の POCUS アプリを使用して、POCUS の力であなたの実践を変革しましょう。スキルを向上させ、診断能力を広げ、優れた患者ケアを提供します。今すぐ違いを体験してください – ここからアプリをダウンロードしてください。

緊急手術では、患者が絶食できない可能性があるため、独特の課題が生じます。胃の内容物が満杯であるか空であるかを評価することは非常に重要であり、挿管中の誤嚥リスクを軽減するための麻酔の選択や周術期の戦略に影響を与えます。超音波を使用して胃内容物を評価することにより、医療専門家は、麻酔と気道管理に関する意思決定を迅速かつ自信を持って行うことができます。この非侵襲的技術により胃内容物の視覚化が可能になり、きれいな空の胃と内容物が残っている胃を区別するのに役立ちます。次のケースを想像してください。40 歳の患者が階段から落ちて手首を骨折しました。事故の3時間前、彼は仕事後の祝賀会で数杯飲んだ。あなたの外科医は彼を手術することに熱心です。あなたの戦略は何ですか？このような場合、胃超音波検査は非常に役立ちます。 POCUS の知識を活用して胃をスキャンすると想像してください。次の超音波画像が表示されます。 超音波と逆超音波 液体内容物を含む胃の解剖図。ここで、胃は低エコー源性の管腔内容物で満たされています。胃内の液体は独特の視覚的指標をもたらします。これには、胃壁の薄化とともに、前庭部の顕著な丸まりと膨張が含まれます。超音波検査で評価すると、透明な液体と非透明な液体 (懸濁液やミルクなど) の XNUMX 種類の液体を明確に区別できます。透明な液体は無響性です。透明でない液体は高エコーのように見えます。ただし、胃自体も液体を生成することを理解することが重要です。胃超音波は、内因性の液体内容と外因性の液体内容を区別するのに役立ちます。次回の投稿では、どの程度の水分が多すぎるとみなされるかを説明します。乞うご期待。胃超音波に基づく緊急手術における麻酔の臨床決定経路。 NYSORA の POCUS アプリを使用して、POCUS の力であなたの実践を変革しましょう。スキルを向上させ、診断能力を広げ、優れた患者ケアを提供します。違いを体験してください […]