学習目標
- 脊柱側弯症の定義と種類
- 非手術治療の選択肢
- 術前評価
定義とメカニズム
- 脊柱側弯症とは、脊椎の横方向の湾曲、椎体の回転、および肋骨の角度形成を指します
- これらは、構造的または非構造的 (例: 長さの不一致) として分類されます。
- 男性と女性は等しく影響を受けますが、女性はしばしばより多くを必要とします 外科的介入
- 先天性脊柱側弯症:
- 年齢を問わず発症する可能性があり、椎骨の分節不全 (バー) または形成不全 (半椎骨) のいずれかの結果です。
- 先天性脊柱側弯症は、多くの場合、次のような全身状態の一部です。 ゴールデンハー症候群 or 二分脊椎
- 腎臓、心臓、呼吸器、または神経系の異常に関連している可能性があります
- 後天性脊柱側弯症:
- 主に特発性
- 乳児発症特発性脊柱側弯症（8歳未満の脊柱側弯症）の予後は最も深刻であり、放置すると中年期に心肺不全を引き起こす可能性があります
脊柱側弯症の種類
| 特発性脊柱側弯症は、さまざまな原因で最も一般的です | コラーゲン異常、ホルモン、遺伝学、および成長異常 |
| 神経筋 | 神経障害 上位運動ニューロン（例 脳性まひ, 脊髄損傷) 下位運動ニューロン（ポリオ、 脊髄髄膜瘤、脊髄性筋萎縮症) 家族性自律神経障害 |
| ミオパシー | 筋ジストロフィー 筋緊張性ジストロフィー |
| 先天性 | 半脊椎 先天的に融合した肋骨 |
| 神経線維腫症 | マルファン症候群 骨形成不全症 関節症 |
| 外傷 | 脊椎骨折または手術 胸郭形成術後 ポスト放射線 |
神経筋性脊柱側弯症は増加と関連しています 術中失血 特発性脊柱側弯症と比較して
診断
- X線
- 臨床検査
重大度の分類
- コブ角:
- 立位の脊椎の前後 X 線写真から測定
- コブ角が 45° ～ 50° を超える場合は、外科的治療が推奨されます。
- 肺および心血管機能障害に関連するコブ角の程度
脊柱側弯症に関連する状態
- 全体的な肺機能の低下 (限定的）肺活量が大幅に低下し、呼吸筋機能も損なわれる可能性があります
- 肺血管抵抗の増加と 肺高血圧症、おそらくにつながる 右心室の肥大と不全
- 僧帽弁逸脱のリスクの増加
- のリスクの増加 悪性高熱症 脊柱側弯症が筋ジストロフィーに起因する場合
- 潜在的な 気道確保困難
非手術療法
- リジッドブレーシング（胸腰仙装具）
- 25°を超える漸進曲線を示します
- 結果はコンプライアンスに依存します（社会的スティグマと不快感）
- 連続全身鋳造
- 乳児側弯症の適応
- 2～3ヶ月ごとに全身麻酔が必要
マネジメント
参照 背骨手術
推奨される読書
- Yao FS, Hemmings HC, Malhotra V, Fong J. 2021. Yao & Artusio's Anesthesiology: Problem-Oriented Patient Management. 第58章 – 脊柱側弯症（第9版）。 Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins。
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- Gadsden、J.、およびJones、D.（2011）。 麻酔口腔ボード フラッシュ カード。 マグロウヒル教育。
- ガンブラル MA. 脊柱側弯症の外科的矯正に対する麻酔の影響。 AANA J. 2007;75(4):277-285。
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