学習目標

• 脊椎手術の麻酔管理

定義とメカニズム

• 脊椎手術の範囲は広大です
• 患者は通常、次のいずれかの部位に XNUMX つの病理のうちの XNUMX つを示します。 腰仙骨への頸部：
  • 外傷 (不安定な脊椎骨折)
  • 感染症（硬膜外膿瘍）
  • 悪性腫瘍（原発性または転移性）
  • 先天性 (脊柱側弯症)
  • 退行性
• 大規模な脊椎手術は、しばしば以下に関連しています 大出血、感染症、および術後の呼吸器合併症
• 1%の発生率 脊髄損傷

外科的アプローチ

• 脊椎手術の大部分は腹臥位で行われます
  • 例外: 前頸部手術、胸椎椎間板切除術
  • 腹臥位の合併症：
    • 偶発的な抜管
    • 眼の合併症（角膜剥離、 術後の視力低下)
    • 末梢神経損傷（肘の尺骨神経、腕神経叢）
    • 圧迫損傷（皮膚壊死、乳房/性器損傷）
    • 腹部圧迫（硬膜外静脈の静脈うっ血、臓器虚血、換気障害、下肢 血栓症、心拍出量の減少）
  • 枕、ジェル パッド、フォーム ボルスターで患者を支え、次のことを確認します。
    • お腹は自由
    • ヘッドレストまたはメイフィールド頭部固定具を使用してニュートラルな位置で、頭部が心臓の高さまたはそれより上にある
    • 目はパディングなしでテープで閉じられ、外部からの圧力がかからず、可能な場合は定期的にチェックされます
    • 腕は外転 90° 以内の自然な位置にあり、尺骨神経に特に注意しながらわずかに内旋します。
    • 肘
  • プロニングを容易にする特定のデバイスが利用可能です: モントリオール マットレス、ジャクソン手術台、ウィルソン フレーム、アンドリュース手術台

マネジメント

頸椎手術後の気道障害の管理

推奨される読書

• Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
• Nowicki R. 2014. 主要な脊椎手術のための麻酔。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 14;4:147-152。

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