学習目標
- 帝王切開の適応
- 局所麻酔と全身麻酔の利点
- 選択的帝王切開と手術経膣分娩の管理
- 緊急帝王切開と手術経膣分娩の管理
- 帝王切開分娩のための硬膜外麻酔または脊椎麻酔の患者体位
定義とメカニズム
- 母親の腹部を切開して XNUMX 人または複数の赤ちゃんを出産する外科的処置で、多くの場合、経膣分娩は赤ちゃんまたは母親を危険にさらすために行われます。
- 選択的帝王切開は最も一般的な産科手術です
- 特定の場合、帝王切開の計画が必要になる場合があります。 妊娠 合併症
- 多くの場合、緊急または緊急処置として実行されます
適応症
- 骨盤位
- 倍数
- 以前の帝王切開
- 母性 高血圧
- 胎盤異常（マイナーまたはメジャー プラセンタプラエビア) および病的に付着した胎盤 (胎盤付着物 またはperccreta)
- 伝染の防止 HIV お母さんから赤ちゃんへ
- 母親の選択
帝王切開のための麻酔
局所麻酔と全身麻酔の利点
| 局所麻酔 | 全身麻酔 |
|---|---|
| 失血の減少 術後の痛みの改善 挿管失敗のリスクを回避 出産時、母親は起きている 分娩時の出産パートナーの立ち会いを容易にする 手術室での肌と肌の接触をサポート | 女性が以下の場合など、局所的な技術が禁忌である場合に麻酔を提供します。 -凝固異常または最近の血栓予防 -重大な頭蓋または脊椎の異常（例 二分脊椎, キアリ奇形) 手術中に目が覚めているという深刻な不安を軽減 手順の最初から複雑なケースの管理を容易にします 引っ張ったり伸ばしたりする術中の感覚をなくします |
選択的帝王切開と手術経膣分娩の管理
緊急帝王切開と手術経膣分娩の管理
- 帝王切開の緊急度によるXNUMXつのグループ
| カテゴリー | 母親へのリスク および/または赤ちゃん | 表示 | 目標タイム 納車決定 間隔 (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1.緊急 | 生命への差し迫った脅威 | 女性の生命に対する差し迫った脅威、または 胎児 （例：重度の胎児徐脈、臍帯 脱出、子宮破裂、胎児 血液サンプル pH ≤7.2) | ≤30分 |
| 2。 緊急の | 母体または胎児 妥協 | 女性の生命に差し迫った脅威はない または赤ちゃん （例：APH、進行不全） | ≤75分 |
| 3.予定 | 手続きの予定時間 | 早期納品が必要 （例：子宮内発育遅延、 分娩誘発の失敗） | の利益のために 母と赤ちゃん |
| 4. 選択科目 （管理は上記を参照） | 母性または 胎児の妥協 | 女性に合わせた時間で、 マタニティサービス (ブリーチ、以前の CD) | 通常39週以降 可能であれば妊娠中 |
硬膜外補充
- 硬膜外麻酔が正常に機能している場合は、麻酔を提供するために使用できます
- 麻酔科医が常駐し、昇圧剤がすぐに利用できる場合は、分娩室で投与できます
- LA の 4 mL で仙骨部から T2 にブロックを実行します。
- 5 ～ 10 mL のアリコートで投与すると、予防に役立ちます。 低血圧 またはハイブロック
- Add オピオイド (フェンタニル 100 mcg またはジアモルヒネ 2.5-5 mg) は鎮痛の質を改善します
帝王切開における全身麻酔の適応
- RAが禁忌の場合
- 母親がRAを拒否した場合
- 母親および/または赤ちゃんの生命を脅かす状態
帝王切開分娩のための硬膜外麻酔または脊椎麻酔の患者体位
推奨される読書
- Neall G、Bampoe S、Sultan P. 2022.帝王切開の鎮痛。 BJA教育。 22;5:197-203。
- デルガードC、リングL、ムシャンビMC。 2020. 産科における全身麻酔。 BJA教育。 20;6:201-207。
- Adshead, D., Wrench, I., Woolnough, M., 2020.選択的帝王切開の回復の強化。 BJA 教育 20、354–357。
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- McGlennan A、Mustafa A. 2009 年。帝王切開の全身麻酔。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 9;5:148-151。
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