学習目標

• 帝王切開の適応
• 局所麻酔と全身麻酔の利点
• 選択的帝王切開と手術経膣分娩の管理
• 緊急帝王切開と手術経膣分娩の管理
• 帝王切開分娩のための硬膜外麻酔または脊椎麻酔の患者体位

定義とメカニズム

• 母親の腹部を切開して XNUMX 人または複数の赤ちゃんを出産する外科的処置で、多くの場合、経膣分娩は赤ちゃんまたは母親を危険にさらすために行われます。
• 選択的帝王切開は最も一般的な産科手術です
• 特定の場合、帝王切開の計画が必要になる場合があります。 妊娠 合併症
• 多くの場合、緊急または緊急処置として実行されます

適応症

• 骨盤位
• 倍数
• 以前の帝王切開
• 母性 高血圧
• 胎盤異常（マイナーまたはメジャー プラセンタプラエビア) および病的に付着した胎盤 (胎盤付着物 またはperccreta)
• 伝染の防止 HIV お母さんから赤ちゃんへ
• 母親の選択

帝王切開のための麻酔

局所麻酔と全身麻酔の利点

選択的帝王切開と手術経膣分娩の管理

緊急帝王切開と手術経膣分娩の管理

• 帝王切開の緊急度によるXNUMXつのグループ

硬膜外補充

• 硬膜外麻酔が正常に機能している場合は、麻酔を提供するために使用できます
• 麻酔科医が常駐し、昇圧剤がすぐに利用できる場合は、分娩室で投与できます
• LA の 4 mL で仙骨部から T2 にブロックを実行します。
• 5 ～ 10 mL のアリコートで投与すると、予防に役立ちます。 低血圧 またはハイブロック
• 追加 オピオイド (フェンタニル 100 mcg またはジアモルヒネ 2.5-5 mg) は鎮痛の質を改善します

帝王切開における全身麻酔の適応

• RAが禁忌の場合
• 母親がRAを拒否した場合
• 母親および/または赤ちゃんの生命を脅かす状態
  • 長期の胎児徐脈
  • へその緒脱出 
  • 主要な 胎盤剥離 （母体/胎児の妥協を伴う）
  • 子宮破裂
  • 制御されていない大規模な 出血

帝王切開分娩のための硬膜外麻酔または脊椎麻酔の患者体位

推奨される読書

• Neall G、Bampoe S、Sultan P. 2022.帝王切開の鎮痛。 BJA教育。 22;5:197-203。
• デルガードC、リングL、ムシャンビMC。 2020. 産科における全身麻酔。 BJA教育。 20;6:201-207。
• Adshead, D., Wrench, I., Woolnough, M., 2020.選択的帝王切開の回復の強化。 BJA 教育 20、354–357。
• Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
• McGlennan A、Mustafa A. 2009 年。帝王切開の全身麻酔。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 9;5:148-151。 

臨床アップデート

Guglielminottiら（A&A、2025）は、産科的および心理社会的交絡因子を調整した後でも、全身麻酔下で行われる帝王切開は、神経軸麻酔と比較して、入院を要する産後うつ病のリスクが38%高く、自殺念慮のリスクが45%高いことを示している。これらの知見は、局所麻酔の利点を術中の安全性と鎮痛にとどまらず拡大し、可能な限り帝王切開の好ましい手法としての役割を強化するとともに、全身麻酔を必要とする患者における産後のメンタルヘルス監視の強化の必要性を強調している。

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Lawson ら (British Journal of Anaesthesia、2025 年) は、妊娠中の胃排出は必ずしも遅延するわけではなく、第 2 期および第 3 期にはほぼ正常に戻るが、分娩中は特に全身性または脊髄腔内オピオイドの使用により著しく遅くなると報告している。帝王切開分娩については、このレビューは予定帝王切開の場合により寛容な絶食を支持しており、術前 2 時間までの炭水化物飲料やミルクティーは胃容量を増加させないことを示している一方、緊急帝王切開分娩は依然として誤嚥リスクが高いとして迅速導入で管理すべきであると強調している。

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Rogersら（麻酔学、2025）は、妊娠中の糖尿病の周術期および分娩中の管理について直接的に論じており、帝王切開分娩では手術分娩の可能性が高く、分娩のタイミングが変わり、脊髄麻酔や全身麻酔の前後で血糖値とインスリンを綿密に管理する必要があるため、非常に重要である。 

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Giralら（Regional Anesthesia & Pain Medicine、2024）は、 両側後腰方形筋ブロック (PQLB) 術後鎮痛効果は 脊髄内モルヒネ 予定帝王切開後、24時間オピオイド消費量に有意差はなかった。全体的な疼痛管理は同様であったが、PQLBは かゆみが著しく軽減 また、早期回復スコアもわずかに改善しており、髄腔内オピオイドが禁忌または忍容性が低い場合の代替薬としての役割を裏付けている。

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Langerら（麻酔学、2026）は、帝王切開における局所麻酔と全身麻酔を比較した36件のランダム化比較試験のメタアナリシスを実施し、局所麻酔は1分後と5分後のアプガースコアがわずかに高く、新生児の呼吸補助の必要性が低いことを発見した。NICUへの入院、臍帯血pH、早期神経学的スコアには有意差はなく、ほとんどの研究でバイアスのリスクが高いか不明確であったため、出生直後の期間を超えた長期的な新生児の転帰と臨床的に意義のあるエンドポイントに関するさらなる研究が必要であることが強調された。 

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Ollosuら（Reg Anesth Pain Med、2026）は、166件のRCTを分析した。 帝王切開 髄腔内補助薬は24時間後の疼痛スコアを有意に改善しなかったが、モルヒネをベースとした投与法は、単独またはネオスチグミン、エピネフリン、ナルブフィンとの併用により、術後鎮痛効果を大幅に延長し、オピオイドの消費量を減少させた。デクスメデトミジンとモルヒネは運動ブロックの持続時間を延長し、重篤な有害事象は全体的にまれであったため、エビデンスの確実性は低いものの、帝王切開後の鎮痛に最も効果的な脊髄補助薬として髄腔内モルヒネの使用を継続することが支持された。 

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Croweら（麻酔学、2026）は、選択的手術後の最適な鎮痛法は 帝王切開 神経軸麻酔下では、髄腔内モルヒネ50～100μg、常用パラセタモールおよびNSAID、デキサメタゾン8～10mgを投与し、経口オピオイドはレスキュー鎮痛のために取っておくべきである。今回の改訂では、神経軸オピオイドを使用しない場合、腸骨鼠径神経／腸骨下腹神経ブロックや横筋膜面ブロックなどのいくつかの局所麻酔法を新たに推奨し、術後回復を改善するために、ジョエル・コーエン切開や腹膜非閉鎖などの外科的戦略を強化している。 

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