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世界中で外来手術が増加したことで、周術期ケアの状況は一変しました。米国だけでも年間1,600万～2,000万件に及ぶ外来手術が実施されており、体系的かつ安全で効率的な周術期管理戦略が緊急に必要とされています。もともと入院患者の外科治療用に開発された術後回復促進（ERAS）プログラムは、現在では外来の環境に適応されつつあり、患者の転帰、費用対効果、医療資源の活用の点で有望な結果をもたらしています。この包括的な記事では、外来麻酔におけるERASの中核となる柱、最近の進歩、実装戦略を検討し、周術期のすべての段階で患者中心のケアを推進する上で麻酔科医が果たす極めて重要な役割を強調しています。 外来手術で回復促進プロトコルが必要な理由 外来手術センター（ASC）は、以下の理由により急速に拡大しました。 低侵襲手術技術の進歩 麻酔の安全性と効率性の向上 費用対効果と価値に基づくケアへの注目の高まり。乳房切除術や人工関節形成術などの手術では、日帰り退院プロトコルで良好な結果が実証されています。外来手術では、病院資源の使用は削減されますが、術後悪心・嘔吐（PONV）、疼痛管理の失敗、回復の遅れ、再入院などの合併症のリスクが伴います。ERASプロトコルは、手術前、手術中、手術後のケアを最適化することで、これらのリスクを予測して軽減する、構造化されたエビデンスに基づくソリューションを提供します。外来麻酔における回復促進の中核となる柱 外来手術用のERASプロトコルは、次の5つの基本原則に基づいて設計されています。術前の最適化と教育 マルチモーダル鎮痛とPONV予防 体液管理と正常体温 早期の栄養補給と運動 オーピオイド節約鎮痛 これらの要素は相乗的に作用して、手術の生理的ストレスを制限し、機能回復をサポートし、日帰り退院を可能にします。以下では、各要素を詳しく説明し、外来環境での使用を裏付ける最新の知見を探ります。術前ケア：成功への準備 患者教育と心理的準備 早期カウンセリングは不安を軽減し、期待を一致させます。術前診察や手術などの介入は[…]
2025 年 12 月 16 日
大麻が手術後の回復に与える影響を理解する 高齢者の間では、慢性疼痛などの医学的理由から大麻の使用がますます一般的になっています。しかし、この傾向は術後の回復にどのような影響を与えるのでしょうか？フロリダ大学の新たな研究は、この切実な疑問に光を当て、大麻の使用が術後の疼痛の悪化やオピオイドの必要性増加と関連していることを示しています。主な調査結果の概要 研究の種類: 傾向マッチング後向きコホート研究 対象: 主要な入院手術を受ける65歳以上の患者504名 曝露: 手術前60日以内に大麻を使用した 結果: 術後疼痛スコア(DVPRS)の平均値の上昇 総経口モルヒネ当量(OME)の増加 評価期間: 手術後最初の24時間 研究で判明したこと 疼痛とオピオイドの必要性の増加 大麻使用者は非使用者と比較して、有意に多くの疼痛を経験し、より高いオピオイドの投与量を必要とした: 疼痛スコア(DVPRS): 大麻使用者: 4.68 (IQR: 2.71–5.96) 非使用者: 3.88 (IQR: 2.33–5.17) 中央値の差: 0.80 (p=0.01) オピオイド使用量(OME): 大麻使用者: 42.50 mg (IQR:臨床的および政策的影響 これが医療にとって何を意味するか 大麻使用歴のある高齢者の疼痛管理は個別化されるべきである。 大麻使用の術前スクリーニングは日常的になるべきである。 医療提供者は、より高いオピオイド用量またはマルチモーダル鎮痛戦略が必要になる可能性を予期すべきである。 ASRA-PM（米国局所麻酔・疼痛医学会）のガイドラインでは、大麻使用者にはマルチモーダルアプローチを推奨し、オピオイドは救援療法として取っておく。 結論 この画期的な研究は、術前の大麻使用が、特に高齢者において、術後疼痛およびオピオイド必要量の増加につながる可能性があることを示唆する証拠の増加に加わるものである。参考文献：Sajdeya R et al. 高齢者における大麻使用と術後急性疼痛の転帰 […]
2025 年 12 月 15 日
ヨーロッパ麻酔学ジャーナル（2025年）に最近掲載されたBRUGANAES研究は、まれではあるものの致死的となる可能性のある心疾患であるブルガダ症候群（BrS）患者の麻酔管理に関する貴重な知見を提供しています。BrSは、標準的な麻酔薬が悪性不整脈を誘発する可能性があるという長年の懸念を踏まえると、特に周術期に特有の課題をもたらします。BRUGANAES研究は、18年間にわたる189件の麻酔処置に関するデータを用いて、この仮説に疑問を投げかけています。ブルガダ症候群とは？ブルガダ症候群は、生命を脅かす心室性頻脈性不整脈による突然の心臓死に関連する遺伝性のチャネル病です。 BRUGANAES の特徴は次のとおりです。 異常な ECG 所見 (特に、右胸部誘導におけるタイプ 1 の湾曲した ST 上昇) 特に SCN5A 遺伝子の変異が心臓ナトリウム チャネルに影響を及ぼす 失神、発作、夜間の死戦期呼吸などの症状 発熱、徐脈、電解質異常、または特定の薬剤 (例: 局所麻酔薬、プロポフォール) 投与中のリスク増加 研究概要: BRUGANAES 目的: BrS 患者の麻酔中および麻酔後 30 日までの悪性不整脈の発生率を評価する。デザイン: 後ろ向きコホート (2006–2023) バルセロナのクリニック病院で実施 189の処置を受けた111人の患者を含む 主要評価項目: 悪性心室性不整脈または突然心臓死 (SCD) の発生 副次評価項目: 病院合併症 30日以内の再入院 30日以内の死亡率 主な結果 術中に悪性不整脈が生じた処置はわずか2件 (1%) であった 術後30日以内に不整脈または死亡は報告されなかった 129件 (68.3%) の処置でプロポフォール、ケタミン、または局所麻酔薬などの推奨されない薬剤が使用された プロポフォールは全処置の50.3%で使用された 神経軸ブロックまたは末梢ブロックを受けた患者で不整脈は発生しなかった BrSにおける麻酔アプローチ 薬剤の分類 推奨されない薬剤: プロポフォール、ケタミン、トラマドール、局所麻酔薬 推奨薬剤：オピオイド、吸入麻酔薬、チオペンタール、エトミデート 使用される麻酔の種類：全身麻酔：45.5％ 処置鎮静：31.2％ 区域/神経軸麻酔のみ：12.7％ 混合技術：10.6％ 区域麻酔の詳細： 使用薬剤：ブピバカイン（36.4％） レボブピバカイン（22.7％） メピバカイン（20.9％） ロピバカイン（13.9％） ナトリウムにもかかわらず、関連する悪性不整脈はありません […]
2025 年 12 月 12 日
