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人工股関節全置換術（THA）は、進行した股関節疾患の患者の可動性と生活の質を改善するために頻繁に行われる外科手術です。しかし、術後の著しい疼痛は一般的な課題であり、回復を妨げ、リハビリを遅らせ、オピオイド消費量を増加させる可能性があります。全身的手法と局所的手法を組み合わせたマルチモーダル鎮痛法は、THAにおける術後疼痛管理の基礎となっています。腰方形筋前部ブロック（QLB）は、股関節の複雑な神経支配に対処するための潜在的な手法として浮上しています。この多施設共同無作為化プラセボ対照試験では、マルチモーダル鎮痛法に腰方形筋前部ブロックを追加すると、THAを受ける患者の術後転帰が改善するかどうかを評価しました。研究の目的と方法本研究は、THA患者の術後疼痛、オピオイド消費量、機能回復に対する前方QLBの影響を評価することを目的としました。デザイン：多施設共同無作為化二重盲検プラセボ対照試験。参加者: 初回片側 THA を受ける患者 60 名が、20% ロピバカイン 0.2 mL による前方 QLB (n = 30) またはプラセボ生理食塩水注射 (n = 30) を受けるように無作為に割り付けられました。介入: 前方 QLB は、術前に超音波ガイド下で実施され、腰方形筋と大腰筋の間に局所麻酔薬または生理食塩水を注射しました。両群とも、NSAID、アセトアミノフェン、ケタミン、デキサメタゾンを含むマルチモーダル鎮痛法を受けました。主要評価項目: 術後 24 時間の累積オピオイド消費量 (経口モルヒネ当量)。副次評価項目: 疼痛スコア、初回立ち上がりまでの時間、歩行距離、大腿四頭筋の筋力、および 3 ヶ月間の機能回復指標。主な調査結果 オピオイド消費量: QLB グループとプラセボ グループの間で累積オピオイド消費量に有意差はありませんでした。最初の 24 時間のオピオイド使用量の中央値は、QLB グループでは 40 mg (IQR 20～50 mg)、プラセボ グループでは 31 mg (IQR 20～45 mg) でした (P = 0.6)。痛みのスコア: 痛みの強さは、すべての測定時点で XNUMX つのグループ間で同様でした。QLB グループでは […]
2025 年 4 月 1 日
高カリウム血症は、血清カリウム値の上昇を特徴とする潜在的に致命的な電解質障害であり、臨床診療において依然として大きな課題です。最近発表された系統的レビューとメタアナリシス (Jessen et al.、2025) では、心停止の有無にかかわらず、急性高カリウム血症の治療におけるさまざまな薬理学的介入の有効性が綿密に検討されました。結果は最適な治療戦略に関する重要な洞察を提供するとともに、長年の臨床診療に対する疑問を提起しています。 高カリウム血症とは? 定義: 成人: 血清カリウム ≥ 6.5 mmol/L (重度の高カリウム血症) 新生児/未熟児: 血清カリウム ≥ 6.0～6.5 mmol/L 正常範囲: 3.5～5.0 mmol/L リスク: 重度の高カリウム血症は、生命を脅かす不整脈や突然の心臓死を引き起こす可能性があります。効果的な薬理学的介入 1. グルコース/デキストロースを含むインスリン メカニズム: 細胞内へのカリウムのトランスセルラーシフトを促進します。成人集団: インスリン 10 単位 + グルコースにより、0.7 分以内にカリウムが 1.4～60 mmol/L 減少しました。メタ分析の結果: 平均カリウム減少量は 0.7 mmol/L。新生児/小児集団: 体重に基づくアプローチでは、さまざまな結果が示されました。 2. ベータ 2 刺激薬 (サルブタモール/アルブテロール) 吸入サルブタモール: 成人: 用量: 10～20 mg 吸入 カリウム減少量: -0.9 mmol/L 新生児/小児: 400 mcg の吸入サルブタモールにより、カリウムが -0.9 mmol/L 減少しました。静脈内サルブタモール: 成人: 0.5 mg IV サルブタモール (グルコースに溶解): IV サルブタモールとインスリン + グルコースの併用により、-1.0 mmol/L の減少がみられました。新生児/小児: IV サルブタモール 1.2～4 mcg/kg でカリウムが -5 mmol/L 減少しました。1.0. 併用療法 インスリン + IV サルブタモール (3 mg) + グルコース: インスリン単独より優れています。カリウム減少: 0.5 分以内に最大 -1.2 mmol/L。効果がない、または不確実な介入 60. 重炭酸塩 成人を対象とした 1 件の研究では、カリウムの有意な減少はみられませんでした (平均変化: -0.1 mmol/L)。2. カルシウム (塩化カルシウム/グルコン酸カルシウム) 高カリウム血症管理における臨床的利点を裏付ける証拠はありません。一部の観察研究では、心停止時の転帰が悪化する可能性があることが示唆されていますが、結果には高いバイアスのリスクがあります。心筋細胞を安定させるために伝統的に使用されていますが、生存転帰を改善する具体的な証拠はありません。急性期管理 […]
2025 年 3 月 31 日
Anesthesiology（2025年）に掲載された新しい研究では、手術を受けるオピオイド使用障害（OUD）患者におけるブプレノルフィンの継続と中断の影響を調査しています。James M. Hitt博士らが主導したこの後ろ向きコホート研究では、手術前にブプレノルフィン療法を受けている退役軍人の術後疼痛スコアとオピオイド必要量を調査しました。結果は、ブプレノルフィンを中断するのではなく、周術期に継続することを推奨する最近のガイドラインを裏付ける強力な証拠となり、薬物補助治療（MAT）を受けている患者の周術期疼痛管理に関する重要な議論に取り組んでいます。この研究が重要な理由オピオイド使用障害（OUD）は約3万人のアメリカ人に影響を及ぼしており、オピオイド関連の過剰摂取は依然として予防可能な死亡の主な原因となっています。ブプレノルフィンはOUDの治療にますます多く使用されており、離脱症状、オピオイド渇望、過剰摂取リスクを軽減しています。 OUD 患者の周術期疼痛管理は複雑であり、ブプレノルフィンは結合親和性が高く、オピオイド受容体が部分的に活性化するため、術後鎮痛への影響が懸念されています。現在のガイドラインでは、手術中もブプレノルフィンを継続することが推奨されていますが、臨床的証拠は限られています。この研究では、1,881 人の患者における 1,673 件の手術症例から、実際の患者データに基づいた高品質のデータを提供し、重大な知識のギャップに対処しています。研究の概要研究チームは、2010 年から 2020 年までの退役軍人省 (VA) のデータを分析し、周術期にブプレノルフィンを継続した患者と、手術前に治療を中断した患者を比較しました。患者コホートブプレノルフィン継続群 (63%) – 周術期を通してブプレノルフィンを継続した患者。ブプレノルフィン中断群 (37%) – 手術前にブプレノルフィンの服用を中止した患者。マッチング対照群 – ブプレノルフィンの処方を受けていない患者。主要評価項目 手術後 0 時間以内の術後疼痛スコア (数値評価スケール、NRS 10～72)。 手術後 0 週間以内の術後オピオイド必要量 (モルヒネミリグラム当量、MME)。 主な所見 疼痛スコア: 有意な臨床的差異なし 平均疼痛スコア (10～4.1 スケール) は以下のとおりです。 対照群: 1.9 ± 4.9 ブプレノルフィン継続群: 2.0 ± 5.5 ブプレノルフィン中断群: 1.7 ± XNUMX ブプレノルフィンを中断した患者は、より高い疼痛レベルを報告しました […]
2025 年 3 月 28 日
