ぜんそく

学習目標

• 術前および周術期の喘息患者の管理

定義

• 喘息は、変化する呼吸器症状と変化する気流制限を特徴とする気道の状態であり、常にではありませんが、通常、気道の炎症と気道のリモデリングに関連しています。
• 喘息発作の合間に、患者は無症候性である可能性があり、肺機能検査は正常である可能性があります

症状

• 症状は非特異的で、喘鳴、息切れ、胸の圧迫感、咳などがあります
• 最も特徴的な特徴は、症状の性質、タイミング、引き金、治療への反応など、症状のパターンに関連しています。
• 小児アレルギー性喘息はアトピーを伴うことが多い
• 遅発性喘息 (> 12 歳) はしばしば非アトピー性である
• 運動誘発性気管支収縮 喘息の唯一の症状かもしれません

病態生理学

喘息および気管支痙攣の病態生理。 PIP、最大吸気圧、Vt、一回換気量。 Elsevier の Expert Panel Report 3 (EPR-3) から採用。

増悪の治療

• 増悪は、息切れ、咳、喘鳴または胸部圧迫感が徐々に増し、肺機能が低下することを特徴とします。
• 通常、小児では急速に発症しますが、成人では XNUMX 週間以上かけて発症することがあります。

急性増悪の治療

1.与える 短時間作用型β2作動薬（SABA） 急性症状を解消するために、最初の 15 時間は 20 ～ XNUMX 分ごとに使用できます。

2。 追加 臭化イプラトロピウム 重度または中等度の喘息増悪患者の入院率を下げ、ED滞在期間を短縮する

3.与える 全身性コルチコステロイド これらは入院率を低下させるため、経口コルチコステロイドと静注コルチコステロイドの間に違いはありません。 

予防策

4. ED 治療後の経口コルチコステロイドの 5 日間コースは、再発率を低下させます

5. 抗IL-5受容体モノクローナル抗体であるベンラリズマブの単回投与は、最初の増悪時に投与された場合、その後の増悪の速度と重症度を低下させます

麻酔管理

• コントロールが不十分な喘息は、周術期合併症の追加リスクが高いが、コントロールが良好な喘息は追加リスクがほとんどない 
• 増悪、最近の呼吸器感染症、通院について患者に質問する
• 商業厳格 喫煙 できるだけ早く中止 
• 急性の徴候 気管支けいれん または活動性肺感染症は待機手術を延期する必要があります
• 投薬と治療コンプライアンスを最適化し、手術前 40 日間の経口メチルプレドニゾロン 5 mg の短期コースを検討してください。これは、可逆性気道閉塞を有する新たに診断された患者またはコンプライアンスが不十分な患者の挿管後の喘鳴を減少させることが示されているためです。
• 可能であれば局所麻酔を考慮する
• 手術前に短時間作用型気管支拡張薬を予防的に投与します。理想的には、患者自身の定量吸入器 (MDI) を使用します。
  • 避ける 気管支けいれん 
    • 気管支痙攣を避けるために気道を操作するときは、十分な麻酔深度を確保してください
    • 気管支拡張作用のあるケタミンやセボフルランの使用を検討する
    • 覚醒時に気道を刺激しない（吸引時など） 
    • 適切な疼痛管理を実践する 
    • 気管支拡張薬の予防療法を行う
• 急性術中の治療 気管支けいれん

推奨される読書

• Papi A、Brightling C、Pedersen SE、Reddel HK。 喘息。 ランセット。 2018;391(10122):783-800.
• Castillo JR、Peters SP、Busse WW。 喘息増悪：病因、予防、および治療。 J アレルギー臨床免疫科。 2017;5(4):918-927.
• ウッズ BD、スラデン RN。 喘息および気管支痙攣患者の周術期の考慮事項。 BJA。 2009;103(1):i57-i65.

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