学習目標
- 周術期脳卒中の定義と危険因子を説明する
- 周術期脳卒中の診断
- 周術期脳卒中の管理
経歴
- 周術期脳卒中は、手術の壊滅的な合併症です
- 手術中または手術後 30 日以内に発生する虚血性または出血性脳梗塞と定義
- 明白な脳卒中: 臨床症状が 24 時間以上持続する急性脳梗塞
- 潜在性脳卒中：発症時に認識されない梗塞
- 発生率 0.1-1.9%
- 手術に関係のない脳卒中と比較して、罹患率と死亡率が高い
危険因子
| 患者の要因 | 外科的要因 |
|---|---|
| 年齢の増加 | 胸部外科 |
| 以前の脳卒中またはTIAの病歴 | 移植手術 |
| 高血圧 | 内分泌外科 |
| の歴史 心房細動 | 火傷手術 |
| 弁膜症 | 耳鼻咽喉科手術 |
| 循環器疾患 | 半結腸切除術 |
| 腎疾患 | |
| 真性糖尿病 | |
| スモーカー or COPD | |
| 卵円孔開存 | |
| 前兆のある、またはない片頭痛 |
防止
術後評価
- 修正された National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) は、周術期の脳卒中が疑われる患者の評価に使用できます。
- 0 = ストロークなし
- 1–4 = 軽度の脳卒中
- 5–15 = 中等度の脳卒中
- 15–20 = 中等度/重度の脳卒中
- 21–42 = 重度の脳卒中
| Item | スコア |
|---|---|
| 意識レベルの質問 | 0 = 両方正解 1 = XNUMX つ正解 2 = どちらも正解しない |
| 意識レベルコマンド | 0 = 両方のタスクを正しく実行する 1 = XNUMX つのタスクを正しく実行する 2 = どちらのタスクも実行しない |
| 視線 | 0 =通常 1 = 部分注視麻痺 2 = 完全注視麻痺 |
| 視野 | 0 =視覚的損失なし 1 = 部分半盲 2 = 両側半盲 |
| 左腕 | 0 =ドリフトなし 1 = 10 秒前にドリフト 2 = 10 秒前に失敗 3 = 重力に対する努力なし 4 = 移動なし |
| 右腕 | 左腕と同じ得点 |
| 左脚 | 左腕と同じ得点 |
| 右脚 | 左腕と同じ得点 |
| 感覚の | 0 =通常 1 = 異常 |
| 言語 | 0 =通常 1 = 軽度の失語症 2 = 重度の失語症 3 = ミュート |
| ネグレクト | 0 =通常 1 = 軽度 3 = 重度 |
マネジメント
- 早期診断が重要（症状発現後 25 分以内）
- 頭蓋内出血による虚血性脳卒中と血管以外の原因による神経学的症状（腫瘍など）を識別するための緊急の非造影 CT スキャン
- マルチモーダル CT と MRI で追加情報が得られる場合がある
- 緊急治療（発症後60分未満）：
- 患者を急性期脳卒中ユニットに移動
- 術後の低血圧の原因（体液量減少、失血、心筋虚血、不整脈）の是正
- 熱を治療する
- 不整脈が発生した場合の心臓モニタリングおよび不整脈の治療
- 静脈内血栓溶解療法が有益な場合があります
- 動脈内血栓溶解療法は、発症から 6 時間以内に、単独で、または静脈内血栓溶解療法と組み合わせて投与できます。
- アスピリンは安全と判断された場合に使用できます
- 症状の発症後 6 時間から 24 時間の間に大血管閉塞を有する患者における機械的血栓除去術
推奨される読書
- Ng JLW、Chan MTV、Gelb Adrian W、Warner David S. 非心臓、非神経外科手術における周術期脳卒中。 麻酔学。 2011;115(4):879-90.
- リンドバーグ AP、フレックスマン AM。 非心臓、非神経外科手術後の周術期脳卒中。 BJAエデュケーション。 2021;21(2):59-65.
- Benesch C、Glance LG、Derdeyn CP、Fleisher LA、Holloway RG、Messe SR など。 非心臓、非神経外科手術を受ける患者の急性脳卒中のリスクを下げるための周術期の神経学的評価と管理：米国心臓協会/米国脳卒中協会からの科学的声明。 循環。 2021;143(19):e923-e46.
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