学習目標
- ビデオ喉頭鏡検査の背景
- ビデオ喉頭鏡検査の長所と短所
経歴
- ビデオ喉頭鏡検査は、ビデオカメラ技術を利用して気道構造を視覚化し、気管内挿管を容易にします
- ビデオ喉頭鏡検査は、気道の安全性を向上させ、試行の失敗や合併症の減少に関連するため、成人および子供の気道挿管のための直接喉頭鏡検査の代替手段です。
- 頭頸部外科における新しい診断および治療ツールでもあります
- 喉頭開口部 (声門) の見にくい場所を減らすという大きな利点があります。
- コードがよく見えるにもかかわらず、ビデオ喉頭鏡で声門を通してチューブを進めるのが困難な場合があります。
- 記憶補助「CCL」を使用して、ビデオ喉頭鏡検査の準備をします。
- 適切なチューブを選択してください
- 気管内チューブのカフを確認する
- スタイレットと気管内チューブに注油する
- スタイレットをロードします (ビデオ喉頭鏡検査ブレードの角度に応じてバンドします)。
- の可能性を考慮してください。 気道外傷 オペレータの注意が近位気道の直接ビューからモニター上の声門の間接ビューにそらされるため、ビデオ喉頭鏡検査中
- したがって、直視下でチューブとスタイレットの先端を中咽頭に導入し、モニター上の間接視のガイドに従って進めます。
適応症と禁忌
- 適応症
- 酸素化と換気を維持するために補助換気を必要とする低酸素症または低換気
- 無呼吸または差し迫った呼吸停止
- 待機麻酔
- 長時間の機械換気の必要性
- バッグバルブマスク換気が困難または不可能な状況、または軟部組織による上気道閉塞
- 防ぐ必要がある 吸引 （例，意識障害または昏睡状態の患者）または気道吸引の繰り返し
- 禁忌
- 絶対の：
- チューブの挿入を妨げる制限された口の開口部
- 通行不能の上気道閉塞
- 相対的：
- 気道の出血または嘔吐
- 異物除去
- 咽頭反射の意識または存在
- 絶対の：
合併症
- 口蓋穿孔
- 口蓋咽頭弓断裂
- 扁桃柱の損傷
- チューブ挿入時の歯または口腔咽頭の軟部組織の外傷
- チューブ挿入時の嘔吐・誤嚥
- チューブの不適切な配置（例、食道挿管）
- 挿管試行中の低酸素症
臨床使用
- 口腔気管挿管
- 経鼻気管挿管
- 頸椎病理の挿管
- 覚醒挿管
- 軟性気管支鏡用コンジット
- 中咽頭へのさまざまなデバイスの挿入
- 上気道病理の診断と記録
長所と短所
| Advantages | デメリット |
|---|---|
| スキルの習得と維持が容易 (ビデオ画面を観察することにより) 挿管の頻度が低い人や、挿管を学習している学生に効果的なツール | 成功率は100%ではない |
| 声門を観察するのに必要な労働力が少ない 改善された声門の視覚化 | ルーチンの気道管理における有効性は不明であり、異なるビデオ喉頭鏡の有効性は異なる |
| 気道確保困難な患者における気管挿管の初回通過成功率は、直接喉頭鏡検査よりも高く、複数回の試みの発生率が低い | 中咽頭損傷の発生率が高い |
| 声門開口部と直接喉頭鏡検査の優れたビュー | 声門開口部への気管チューブの送達が困難なため、挿管時間が長くなる |
| 直接喉頭鏡検査と比較して、不注意による食道挿管の発生率が低い | カメラ ビューは、中咽頭の曇り、分泌物、血液、または嘔吐によって頻繁にぼやけます。 |
| トラケル挿管を繰り返し試みた後の病理学的変化（喉頭浮腫）を確認しやすい | 奥行き知覚の喪失を伴う XNUMX 次元ビュー |
| 視線を達成するために気道軸 (口腔 - 咽頭 - 喉頭) を揃える必要はありません。 | より高価で、まだ広く普及していない |
| 子宮頸部の操作が少ない | 直接喉頭鏡検査のスキルセットの開発/維持における潜在的な弱体化 |
| 覚醒評価/挿管の可能性 | 誤った安心感や気道確保困難に対する準備不足の可能性 |
口腔気管挿管法
推奨される読書
- 浅井 T、Jagannathan N. Videolaryngoscopy は非常に価値がありますが、気管挿管の標準とすべきでしょうか?. Anesth Analg. 2023;136(4):679-682.
- Prekker ME、Driver BE、Trent SA 他重症成人の気管挿管におけるビデオと直接喉頭鏡検査の比較 [印刷に先立ってオンライン公開、2023 年 16 月 2023 日]。 N 英語 J 医学10.1056;2301601/NEJMoaXNUMX。
- Hansel, J.、Rogers、AM、Lewis、SR、Cook、TM、Smith、AF、2022年。 British Journal of Anesthesia 129、612–623。
- Goranović、T.、2021 年。ビデオ喉頭鏡検査、気道管理における現在の役割。 https://doi.org/10.5772/intechopen.93490
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- Chemsian R、Bhananker S、Ramaiah R. ビデオ喉頭鏡検査。 Int J Crit Illn Inj Sci. 2014;4(1):35-41.
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