ケーススタディ: ドケルバン腱鞘炎

ドゥケルバン腱鞘炎は、手首の親指側の腱に起こる痛みを伴う病気です。肉体労働に従事している人や頻繁に手を使う人など、反復的な手の動きをする人に特に多く見られます。この記事では、ドゥケルバン腱鞘炎と診断された 56 歳の女性の詳細な症例を紹介します。

ケース発表

患者の背景:

• 年齢/性別: 56歳の女性
• 職業： 印刷所で6年間勤務
• 症状： 左手の慢性的な痛みが6か月間続いている
• 歴史： 手の怪我の履歴なし

患者は手首の橈骨側に限局した慢性的な痛みを呈しており、過去 6 か月間で徐々に悪化していました。反復的な手の動作を伴う職業歴から、過度の使用による損傷の可能性があることが示唆されました。

診断

身体検査

• フィンケルシュタインの検定: ポジティブ。

超音波検査結果

• 横断ビュー: 伸筋コンパートメント 1 の腱を囲む炎症性液体の薄い縁を示します。

炎症性液体の周囲の薄い縁を示す伸筋コンパートメント 1 の横図。 APL、長母指外転筋。 EPB、短母指伸筋。

• 縦断ビュー: 腫れた腱（長母指外転筋 [APL] と短母指伸筋 [EPB]）とその周囲の炎症性液体が明らかになります。

伸筋コンパートメント 1 の縦方向の図。腫れた腱と周囲の炎症性液体の薄い縁が示されています。 APL、長母指外転筋。 EPB、短母指伸筋。

画像の概要:

• 診断： ドケルバン腱鞘炎.
• 超音波の役割: 炎症を起こした腱と周囲の構造の詳細な画像を提供し、正確な診断と治療計画を可能にします。

治療

コルチコステロイド注射の概要:

• 目的： 影響を受けた腱の痛みの緩和と炎症の軽減。
• 対象エリア: 手首の上の伸筋コンパートメント 1 腱鞘。

超音波ガイド下注射技術：

1. 超音波のセットアップ:
   • トランスデューサー： 3～13 MHz のリニア トランスデューサー。針の視認性を高めるにはホッケースティック プローブが望ましい。
   • プリセット： 筋骨格。
   • オリエンテーション： 軸方向。
   • 深さ： 1センチ。
2. 患者の体位:
   • ポジション： 患者は仰向けになり、手首は半回内位になります。より良い画像を得るために、尺側偏向を最小限に抑えるために、手首の下にジェルチューブが配置されます。
3. ランドマークの識別:
   • 主なランドマーク: APL、EPB腱、および周囲の炎症性液。
4. 針の挿入:
   • 滅菌調製： 手首、手、トランスデューサーを消毒します。
   • 局所麻酔薬: 注入面が歪まないように、0.5% リドカイン 2 mL を注入します。
   • ニードリングテクニック: 24ゲージ、1.25インチの針を、橈骨動脈と腱を避けて外側から内側に挿入します。
   • 注入： 1 mg のトリアムシノロンを含む 1% リドカイン 10 mL を腱鞘に注入します。APL 腱と EPB 腱の上の伸筋支帯を解放するために、針による窓開けを行う場合があります。

重要な考慮事項：

• 腱への注射は避けてください: 腱の損傷を防ぐために、腱自体ではなく鞘内に注射するように注意する必要があります。

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