学習目標
- これらの患者の周術期管理における課題を理解する
- 筋無力症またはコリン作動性の危機を認識する
定義とメカニズム
- 重症筋無力症 (MG) は、シナプス後膜の神経筋接合部の自己免疫疾患です。
- AchRに対する自己抗体は、受容体の遮断と立体構造の変化によってその機能を破壊し、分解の増加をもたらし、その結果、運動終板電位の振幅が減少し、筋収縮の開始が失敗します
- それは神経筋接合部の最も一般的な障害です
兆候と症状
- 筋肉の衰弱と疲労：
| 外眼筋群 | 悪化 複視 |
| 球筋群 | 構音障害 嚥下障害 嗄声 |
| 軸肢筋群 | 左右対称、近位筋に多い |
| 呼吸筋 | 呼吸困難 |
- 症状は日によって異なり、多くの場合、朝の筋力は正常またはほぼ正常です。
- 臨床症状は、軽度で局所的なものから、複数の筋肉群の重度の全身性筋力低下までさまざまです
筋無力症クリーゼは、重度の呼吸筋不全が呼吸不全につながる、生命を脅かす状態です。
| 抗生物質 | アミノグリコシド フルオロキノロン類 テトラサイクリン マクロライド スルホンアミド ペニシリン バンコマイシン クリンダマイシン ケトライド |
| 非脱分極神経筋遮断薬 | パンクロニウム ベクロニウム アトラクリウム |
| 心血管薬 | ベータ遮断薬 カルシウムチャネル遮断薬 プロカインアミド キニジン ベリリウム |
| 麻酔薬 | 局所：プロカイン、リドカイン、ブピバカイン 吸入: ハロタン、イソフルラン 神経筋遮断薬 |
| 抗けいれん薬 | カルバマゼピン ガバペンチン フェノバルビタール フェニトイン エトスクシミド |
| 他のエージェント | ボツリヌス毒素 クロロキン ヒドロキシクロロキン マグネシウム ペニシラミン キニーネ ヨード造影剤 シスプラチナム リルゾール インターフェロンアルファ インターロイキン-2 |
治療
- 呼吸サポート
- 緊急の神経学的入力
- 高用量ステロイド/免疫グロブリンの静脈内投与
麻酔管理
推奨される読書
- P. ダウム、J. スメルト、IR イブラヒム。 重症筋無力症の周術期管理。 2021 年、BJA 教育、21(11): 414-429。
- Dhallu MS、Baiomi A、Biyyam M、Chilimuri S.神経学的状態の周術期管理。 Health Serv Insights。 2017;10:1178632917711942。
- ディロンFX。 重症筋無力症の周術期管理における麻酔の問題。 セミン神経内科。 2004;24(1):83-94。
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