学習目標
- 分娩後出血（PPH）の一般的な原因を理解する
- PPHの管理
定義とメカニズム
- 生後24時間以内の異常な出血
- 経膣分娩: 推定出血量 (EBL) > 500 ml
- 帝王切開後：EBL > 1000ml
- PPH は、低所得国における妊産婦死亡の主な原因であり、世界の妊産婦死亡のほぼ XNUMX 分の XNUMX の主な原因です。
兆候と症状
- EBL > 500
- 頻脈
- 低血圧
- キャピラリーリフィルの遅延
- 尿量の減少
- 蒼白
- 頭のふらつき
- 動悸
- 混乱
- 失神
- 疲労
- 空腹感
- 発汗
危険因子
| 病歴または手術歴 | 以前の産後出血 平滑筋腫 前へ 帝王切開 または他の子宮器具 |
| 胎児の問題 | 多胎妊娠 羊水過多症 在胎週数に比べて大きい胎児 巨人児 |
| 母性の問題 | 妊娠高血圧症 周術期貧血 などの遺伝性凝固障害 フォン・ヴィレブランド病（VWD） HELLP症候群などの後天性凝固障害 労働審判後 帝王切開 長時間労働 労働の誘導と増強 分娩第 XNUMX 段階での進行の停止 分娩第 XNUMX 期の長期化 配送中の計装 |
| 胎盤/子宮の問題 | 胎盤剥離 プラセンタプラエビア 停留胎盤 絨毛羊膜炎 急性 子宮反転 子宮のサブインボリューション |
しかし、分娩後出血の 20% は危険因子のない女性に発生します。
目的
分娩後出血のXNUMXつのTのニーモニック：
| トヌス | アトニック子宮 | 視聴者の３８%が |
| 組織 | 停留胎盤、侵襲性胎盤 | 視聴者の３８%が |
| 外傷 | 裂傷、血腫、 子宮反転、破裂 | 視聴者の３８%が |
| 血栓 | 凝固障害 | 1% |
麻酔管理
推奨される読書
- ワトキンス EJ、ステム K. 産後出血。 ジャパ. 2020;33(4):29-33.
- Evensen A、Anderson JM、Fontaine P. 産後出血: 予防と治療。 ファム医師です。 2017; 95(7): 442-449.
- 2017.産後出血の予防と管理。 BJOG: 産科婦人科学の国際ジャーナル 124、e106–e149。
- E. Mavrides、S. Allard、E. Chandraharan、P. Collins、L. Green、BJ. ハント、S.リリス。 AJ。 王立産婦人科大学を代表するトマソン。 分娩後出血の予防と管理。 BJOG 2016; 124:e 106-e149
- Anderson JM、Etches D. 分娩後出血の予防と管理。 ファム医師です。 2007;75(6):875-882。
- 分娩後出血の予防と治療に関するWHOの勧告。
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