分娩後出血

分娩後出血

学習目標

分娩後出血（PPH）の一般的な原因を理解する
PPHの管理

定義とメカニズム

生後24時間以内の異常な出血
- 経膣分娩: 推定出血量 (EBL) > 500 ml
- 帝王切開後：EBL > 1000ml
PPH は、低所得国における妊産婦死亡の主な原因であり、世界の妊産婦死亡のほぼ XNUMX 分の XNUMX の主な原因です。

兆候と症状

EBL > 500
頻脈
低血圧
キャピラリーリフィルの遅延
尿量の減少
蒼白
頭のふらつき
動悸
混乱
失神
疲労
空腹感
発汗

危険因子

病歴または手術歴	以前の産後出血平滑筋腫前へ帝王切開または他の子宮器具
胎児の問題	多胎妊娠羊水過多症在胎週数に比べて大きい胎児巨人児
母性の問題	妊娠高血圧症周術期貧血などの遺伝性凝固障害フォン・ヴィレブランド病（VWD） HELLP症候群などの後天性凝固障害労働審判後帝王切開長時間労働労働の誘導と増強分娩第 XNUMX 段階での進行の停止分娩第 XNUMX 期の長期化配送中の計装
胎盤/子宮の問題	胎盤剥離プラセンタプラエビア停留胎盤絨毛羊膜炎急性子宮反転子宮のサブインボリューション

しかし、分娩後出血の 20% は危険因子のない女性に発生します。

目的

分娩後出血のXNUMXつのTのニーモニック：

トヌス	アトニック子宮	70%
組織	停留胎盤、侵襲性胎盤	10%
外傷	裂傷、血腫、子宮反転、破裂	20%
血栓	凝固障害	1%

麻酔管理

推奨される読書

ワトキンス EJ、ステム K. 産後出血。ジャパ. 2020;33(4):29-33.
Evensen A、Anderson JM、Fontaine P. 産後出血: 予防と治療。ファム医師です。 2017; 95(7): 442-449.
2017.産後出血の予防と管理。 BJOG: 産科婦人科学の国際ジャーナル 124、e106–e149。
E. Mavrides、S. Allard、E. Chandraharan、P. Collins、L. Green、BJ. ハント、S.リリス。 AJ。王立産婦人科大学を代表するトマソン。分娩後出血の予防と管理。 BJOG 2016; 124:e 106-e149
Anderson JM、Etches D. 分娩後出血の予防と管理。ファム医師です。 2007;75(6):875-882。
分娩後出血の予防と治療に関するWHOの勧告。

臨床アップデート

Guglielminotti J ら (Anesthesia & Analgesia、2025) は、帝王切開における全身麻酔 (GA) は、 入院を要する産後うつ病のリスクが38％増加 と 自殺リスクが45％増加 神経軸麻酔と比較すると、1年以内に全身麻酔が必要になることが多い。重篤な疾患などの緊急時には全身麻酔が必要になることが多いが、 産後出血（PPH）これらの研究結果は、出血や緊急帝王切開の際に全身麻酔を受けた女性は、産科的な危機だけでなく、長期的な精神健康リスクが高まる可能性があることを示唆しています。本研究は、可能な限り神経軸麻酔を優先し、特に出血や緊急分娩のために全身麻酔を受けた女性に対して、産後の精神健康スクリーニングを体系的に実施する取り組みを強化するものです。