学習目標
定義とメカニズム
- 外傷 非産科的死亡の主な原因であり、全体の 7% に影響を及ぼします。 妊娠
- 最も一般的な外傷は、自動車事故、暴行、転倒、パートナーからの暴力です。
- 重大な外傷は母体死亡率の 7 パーセント、胎児死亡率の 80 パーセントと関連している
- 胎盤剥離 胎児死亡の最も一般的な原因は次のとおりです。
- 妊娠初期: 壁の厚い子宮は骨盤帯によって外傷から保護されています
- 妊娠第 XNUMX 期: 胎児は比較的豊富な羊水量によって保護されています。
- 妊娠後期: 壁の薄い子宮は鈍的で貫通性のある腹部外傷にさらされています。
- 妊娠中の外傷患者には、標準的な ABCD アプローチを使用して、他の外傷患者と同様にアプローチし、管理する必要があります。
- 臨床上の意思決定は次のような理由で複雑になります。
- 母親と胎児両方のニーズを考慮する必要がある
- 解剖学的および 妊娠中の生理学的変化 怪我を隠したり模倣したりできる
- 生命を脅かす産科合併症は、一見軽微な外傷の後でも発生する可能性があり、緊急の胎児の出産が必要になる場合があります。
- 胎児の損傷は母親が優先する可能性があります
- 産科介入なしに母体の安定を確立することは不可能かもしれない
合併症
損傷重症度スコア
- 同じ怪我の重症度 スコアは妊婦にも非妊娠として適用されます 女性たち
妊娠の生理的変化
| エントルピー | 変更 | 含意 |
|---|---|---|
| 肺系 | ↑ 一回換気量 呼吸数は変わらない ↓ FRC ↑ 酸素消費量 ↑ 微小換気 ↓ 動脈CO2張力 ↓ 胸部コンプライアンス 高められた横隔膜 | 低酸素状態を避けるために酸素を補給します 彩度の低下を考慮する バッグマスクの換気が困難になる可能性があります 胸部ドレーンをより高い位置（第 3 または第 4 肋間）に配置します。 |
| 気道 | ↑ 気道浮腫 ↑血管の充血 ↑ 組織の脆さ ↑胸の大きさと首の太さ ↑ 誤嚥のリスク | 挿管困難 輪状軟骨の圧力を考慮する 初期の NGT を挿入する |
| 心臓血管系 | ↑ 血漿量 (40-50%) ↑ 心拍数 (15-25%) ↑ 心拍出量 (50%) ↓ SVR (20%) | 血液量の増加により、最初はショックが隠蔽される可能性があります IVC圧迫による仰臥位低血圧はCOを減少させる可能性がある |
| 血液学的変化 | 凝固亢進 貧血 血小板減少症 ↑ 第 VII 因子、第 VIII 因子、第 IX 因子、第 X 因子、第 XII 因子、フォン・ヴィレブランド、およびフィブリノーゲン ↓ aPTT、PT、INR | アカゲザル陰性の母親は全員、損傷後 72 時間以内に抗 D 抗体の投与を受ける必要があります。 血液製剤の輸血を開始する際にはアカゲザルの状態を考慮する |
| 腎臓系 | ↑腎血流量 ↑ 糸球体濾過率（60%） ↓ 血清クレアチニンと重炭酸塩 | |
| 消化器系 | ↓ 食道括約筋の緊張 胃の頭側変位 ↑ 胃内圧 胃内容排出の遅延 | NGT を使用して早期の胃減圧を実行する 膀胱は妊娠第 1 学期以降に腹腔内臓器になります 他の腹部臓器が子宮に置き換わる |
参照 妊娠中の生理的変化
マネジメント
退院基準:
- 陣痛の解消
- 安心できる胎児の心臓の追跡
- 無傷の膜
- 性器出血はありません
- 子宮の圧痛がない
- 損傷が子宮から離れている場合を除き、すべての Rh 陰性患者に Rh 免疫グロブリン療法を投与する
麻酔管理
推奨される読書
- Irving, T.、Menon, R.、Ciantar, E.、2021 年。妊娠中のトラウマ。 BJA 教育 21、10 ～ 19。
- ハルス CK、デトレフス C. 妊娠中のトラウマ。 セミンペリナトール。 2018;42(1):13-20。
- Jain V、Chari R、Maslovitz S 他妊娠中の外傷患者の管理に関するガイドライン。 J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(6):553-574。
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