学習目標
- 妊娠に伴う生理学的変化とその麻酔への影響について説明する
- 一般的に使用される薬の麻酔への影響を説明する
- 産科以外の手術を受ける産科患者の管理
経歴
- 産科以外の手術は、妊娠中のどの学期にも必要になる場合があり、XNUMX 人の患者を同時にケアするという独特の課題があります。
- 妊娠の生理学的変化を理解することは、安全な麻酔のために不可欠です
- 最も一般的な適応症: 急性虫垂炎、胆嚢炎、 外傷、および母体の悪性腫瘍の手術
- 主なリスク: 流産、早産、分娩
生理学的変化と影響
| エントルピー | 生理的変化 | 麻酔への影響 |
|---|---|---|
| 心臓血管の | 心拍出量が最大 50% 増加 心拍出量の最大 10% の子宮灌流の増加 全身血管抵抗、肺血管抵抗、および動脈圧の低下 13週からの大動脈圧迫 | 子宮灌流が自動調節されていない 低血圧 局所麻酔および全身麻酔下で一般的 仰臥位低血圧症候群では左横傾斜が必要 |
| 呼吸器の | 分換気量の増加 呼吸性アルカローシス 呼気予備量、残気量、機能的残気量の減少 換気/灌流の不一致 酸素消費量の増加 ダイヤフラムの上方変位 胸郭の直径の増加 粘膜浮腫 | 潜在的な 低酸素血症 仰臥位とトレンデレンブルグ位で 胸部よりも横隔膜で呼吸する 困難な喉頭鏡検査と挿管; 試行中の出血 |
| 中枢神経系 | 硬膜外静脈のうっ血 硬膜外腔容積の減少 オピオイドおよび鎮静剤に対する感受性の増加 | より広範な局所麻酔の広がり |
| 血液学 | 赤血球の体積が30%増加 白血球数の増加 血漿量が 50% 増加 凝固因子の増加 アルブミンおよびコロイド浸透圧の低下 | 希釈 貧血 血栓塞栓性合併症 浮腫、薬物のタンパク質結合の減少 |
| 胃腸 | 胃内圧の上昇 バリア圧力の減少 | 増加しました 吸引 リスク 制酸薬の予防、18歳以降のRSI 妊娠週数 |
| 腎 | 腎血漿流量および糸球体濾過率の増加 再吸収能力の低下 | 正常な尿素とクレアチニンは、腎機能障害を覆い隠す可能性があります 糖尿およびタンパク尿 |
薬の副作用と麻酔への影響
| 投薬 | 副作用と麻酔への影響 |
|---|---|
| 揮発剤 | MACの低下、子宮の緊張の低下、 低血圧 |
| 亜酸化窒素 | 長時間の曝露は DNA 合成を阻害する可能性があります。 妊娠初期は避ける |
| サクシニルコリン | 血漿コリンエステラーゼの低下、長期化の可能性 アクション |
| 非脱分極 神経筋遮断薬 | 第四級アンモニウム化合物は胎盤を通過しません |
| 局所麻酔薬 | タンパク質結合の減少、毒性のリスクの増加; 妊娠後期にはより低い髄腔内用量を使用する |
| オピオイド | 母親の過敏症の増加、胎児の離脱、慢性的な使用による子宮内発育の制限 |
| 非ステロイド性抗炎症薬 | 動脈管の早期閉鎖、28 週以降は避ける。 ケトロラック禁忌 |
| ワルファリン | 催奇形性、胎盤を通過 |
| ヘパリン | 胎盤を通過しない |
| アトロピン | 胎児頻脈、胎盤を通過 |
| グリコピロレート | 第四級アンモニウム化合物、胎盤を通過しません |
| フェニトイン、カルバマゼピン、バルプロ酸ナトリウム | 先天奇形（神経管欠損症） |
| 硫酸マグネシウム | 筋力低下、神経筋遮断薬との相互作用 |
| ACE阻害薬 | 子宮内発育制限、羊水過少症、腎障害 |
| ベータ遮断薬 | 子宮内発育制限、新生児 低血糖症、徐脈 |
| チアジド | 新生児血小板減少症 |
| β2作動薬：リトドリン、テルブタリン、サルブタモール | 頻脈性不整脈、肺水腫、 低カリウム血症, 高血糖 |
| オキシトシン受容体 拮抗薬：アトシバン | 吐き気、嘔吐、ベータ 2 作動薬より副作用が少ない |
| カルシウムチャネル遮断薬：ニフェジピン | 低血圧、β2作動薬よりも副作用が少ない |
マネジメント
推奨される読書
- Haggerty E、Daly J. 妊娠中の麻酔と非産科手術。 BJA教育。 2021;21(2):42-3.
- Nejdlova M、Johnson T. 妊娠中の非産科処置のための麻酔。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2012;12(4):203-6.
ご連絡をお待ちしております。 エラーを検出した場合は、メールでお問い合わせください customerservice@nysora.com
