学習目標
- 静脈血栓塞栓症のメカニズムと危険因子を説明する
- 周術期の静脈血栓塞栓症の予防
- 静脈血栓塞栓症の診断と管理
経歴
- 静脈血栓塞栓症 (VTE) は、病院と地域社会の両方で罹患率と死亡率の主な原因です。
- 入院患者の最も予防可能な死亡原因
- 深部静脈血栓症 (DVT) および肺塞栓症 (PE) を含む
- DVT は、赤血球、フィブリン、血小板、および白血球が無傷の深部静脈内で塊を形成するときに発生します。
- 徴候と症状は非特異的であり、最大 50% の患者にしか発生しません
- PE は、DVT 患者の約 XNUMX 分の XNUMX で発生します。
- 周術期の VTE を予防するには、適切な周術期の血栓予防が不可欠です。
危険因子
- 血栓症を引き起こす XNUMX つの主な要因:
- 血流の変化（停滞と乱流）
- 血管内皮損傷
- 血液凝固能の変化
- 危険因子：
| うっ滞 - 内皮損傷 | 血栓症 | 医学的状態 | 薬 | その他 |
|---|---|---|---|---|
| 留置静脈器具 | 活性化プロテイン C 耐性 | 悪性腫瘍（固形腫瘍および骨髄増殖性疾患） | 経口避妊薬の使用（併用のみ） | 年齢の増加 |
| 手術（腹部、骨盤、整形外科が最も一般的） | 因子Vライデン | 妊娠、産後 | ホルモン補充療法 | 喫煙 |
| 大外傷、火傷 | プロトロンビン遺伝子変異 G20210A | 心筋梗塞症 | 化学療法（タモキシフェンを含む） | |
| 長期旅行 | 高ホモシステイン血症 | 鬱血性心不全 | ||
| 麻痺（30分以上の麻酔を含む） | 抗カルジオリピン抗体 | 肥満 | ||
| 静脈瘤 | ループス 抗凝固 | 炎症性腸疾患 | ||
| 第VIII因子レベルの上昇 | ネフローゼ症候群 | |||
| プロテインC欠乏症 | VTEの歴史 | |||
| プロテインS欠乏症 | ヘパリン起因性血小板減少症 | |||
| 異常フィブリノゲン血症 | 発作性夜間ヘモグロビン尿症 | |||
| プラスミノーゲン血症 | ||||
| アンチトロンビン欠乏症 |
病態生理学
- 静脈血栓は通常、血管外傷部位、血管内カテーテルの周囲、または血流が減少した領域（例、静脈弁）で発生します。
- フィブリンと血小板の蓄積は、血流の方向に急速な成長を引き起こします
- 内因性線維素溶解は、血栓の部分的または完全な解消をもたらします
- 血栓が残っていると、静脈の再開通が不完全になり、内腔が狭くなり、弁の機能不全を引き起こす可能性があります
- 広範な担保ネットワークが発展する可能性があります
防止
診断
- DVT
- デュプレックス超音波検査
- Dダイマー血液検査
- コントラスト静脈造影
- MRI検査
- PE
- コンピューター断層肺血管造影
- 換気灌流スキャン
- 肺血管造影
- MRI検査
マネジメント
- 望ましいDVT治療：低分子量ヘパリン
- 一過性の危険因子に続発する VTE の場合は 3 ～ 6 か月、再発性 VTE の場合は 12 か月を超えて抗凝固療法を維持する
- 重症例では血栓溶解薬
- 抗凝固療法が失敗した場合：下大静脈フィルター
- 血栓摘出術/塞栓摘出術 (ほとんど必要ありません)
推奨される読書
- ゴードン RJ、ロンバード FW。 周術期の静脈血栓塞栓症: レビュー。 麻酔と鎮痛。 2017;125(2)。
- Barker RC、Marval P. 静脈血栓塞栓症: リスクと予防。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2011;11(1):18-23。
- 国立臨床ガイドライン センター – 急性および慢性疾患 (英国)。 静脈血栓塞栓症: 入院患者の静脈血栓塞栓症 (深部静脈血栓症および肺塞栓症) のリスクを軽減します。 ロンドン: Royal College of Physicians (英国); 2010. (NICE 臨床ガイドライン、No. 92。) 2、推奨事項の要約。 から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK116536/
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