学習目標

• 静脈血栓塞栓症のメカニズムと危険因子を説明する
• 周術期の静脈血栓塞栓症の予防
• 静脈血栓塞栓症の診断と管理

経歴

• 静脈血栓塞栓症 (VTE) は、病院と地域社会の両方で罹患率と死亡率の主な原因です。 
• 入院患者の最も予防可能な死亡原因
• 深部静脈血栓症 (DVT) および肺塞栓症 (PE) を含む
• DVT は、赤血球、フィブリン、血小板、および白血球が無傷の深部静脈内で塊を形成するときに発生します。
• 徴候と症状は非特異的であり、最大 50% の患者にしか発生しません
• PE は、DVT 患者の約 XNUMX 分の XNUMX で発生します。
• 周術期の VTE を予防するには、適切な周術期の血栓予防が不可欠です。

危険因子

• 血栓症を引き起こす XNUMX つの主な要因:
  • 血流の変化（停滞と乱流）
  • 血管内皮損傷
  • 血液凝固能の変化
• 危険因子：

病態生理学

• 静脈血栓は通常、血管外傷部位、血管内カテーテルの周囲、または血流が減少した領域（例、静脈弁）で発生します。
• フィブリンと血小板の蓄積は、血流の方向に急速な成長を引き起こします
• 内因性線維素溶解は、血栓の部分的または完全な解消をもたらします
• 血栓が残っていると、静脈の再開通が不完全になり、内腔が狭くなり、弁の機能不全を引き起こす可能性があります
• 広範な担保ネットワークが発展する可能性があります

安全防災

診断

• DVT
  • デュプレックス超音波検査
  • Dダイマー血液検査
  • コントラスト静脈造影
  • MRI検査
• PE
  • コンピューター断層肺血管造影
  • 換気灌流スキャン
  • 肺血管造影
  • MRI検査

マネジメント

• 望ましいDVT治療：低分子量ヘパリン
• 一過性の危険因子に続発する VTE の場合は 3 ～ 6 か月、再発性 VTE の場合は 12 か月を超えて抗凝固療法を維持する
• 重症例では血栓溶解薬
• 抗凝固療法が失敗した場合：下大静脈フィルター
• 血栓摘出術/塞栓摘出術 (ほとんど必要ありません)

推奨される読書

• ゴードン RJ、ロンバード FW。 周術期の静脈血栓塞栓症: レビュー。 麻酔と鎮痛。 2017;125(2)。
• Barker RC、Marval P. 静脈血栓塞栓症: リスクと予防。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2011;11(1):18-23。
• 国立臨床ガイドライン センター – 急性および慢性疾患 (英国)。 静脈血栓塞栓症: 入院患者の静脈血栓塞栓症 (深部静脈血栓症および肺塞栓症) のリスクを軽減します。 ロンドン: Royal College of Physicians (英国); 2010. (NICE 臨床ガイドライン、No. 92。) 2、推奨事項の要約。 から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK116536/

臨床アップデート

Romero ら (EJA、2024) は、欧州麻酔集中治療学会を代表して、2018 年以来初となる欧州周術期 VTE 予防ガイドラインの大幅な更新を報告し、推奨事項を新しい専門分野 (形成外科、泌尿器科、外傷、非歩行整形外科) に拡大し、Caprini スコアなどのツールを使用した個別リスク評価を強調しています。主な変更点としては、高リスク患者 (例えば、高用量 LMWH を使用する肥満患者や減量手術患者) に対する機械的 (IPC) と薬理学的予防の併用のより強力な推奨、心臓外科および神経外科における早期かつ慎重にタイミングを計った術後抗凝固療法、および主要な整形外科手術後の予防期間の延長 (7 日以上、最長 4 週間) などが挙げられます。また、このガイドラインでは、低リスクの迅速手術においては早期離床と水分補給を優先し、脊髄血腫のリスクを軽減するために、神経軸麻酔を用いた場合には術後に低分子量ヘパリン（LMWH）の投与を開始することを推奨している。

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