Les objectifs d'apprentissage
- Prise en charge anesthésique des problèmes médicaux chez les patientes obstétriques
- Anesthésie générale obstétricale sécuritaire
- Méthodes de soulagement de la douleur pendant le travail
Définition et mécanismes
- Les femmes enceintes peuvent avoir besoin d'une anesthésie à n'importe quel stade de la gestation en raison d'une intervention chirurgicale fortuite (par exemple, une appendicite), qui vous , page de livraison., ou des complications dans la période postnatale immédiate (par exemple saignement, abcès du sein)
- As grossesse progresse, multisystémique changements physiologiques développer rapidement
- L'anesthésiste obstétricien doit les comprendre pour prodiguer des soins optimaux aux femmes enceintes
- Considérer:
- Maladie cardiovasculaire ou cérébrovasculaire importante
- Maladie respiratoire importante, qui peut s'aggraver tout au long de la grossesse
- Morbide obésité (IMC >40) ou super morbide obésité (IMC >50)
- Maladie hématologique importante qui peut avoir précédemment entraîné l'incapacité d'atteindre une gestation viable
- Corrigé ou pallié maladie cardiaque congénitale
- Sachez que les patientes enceintes sont plus sensibles aux effets de l'anesthésie générale que les patientes non enceintes
Prise en charge anesthésique des problèmes médicaux chez les patientes obstétriques
- Maladie cardiaque acquise
- Cardiopathie ischémique (obésité et l'âge avancé est de plus en plus observé dans la population obstétricale)
- Dissection de l'aorte
- cardiomyopathie
- Cardiopathie valvulaire symptomatique
- Syndrome de la mort subite de l'adulte (SADS)
- Prise en charge prénatale :
- Évaluer les symptômes et l'état fonctionnel (classe NYHA)
- Passez en revue l'ECG et l'échocardiographie récents
- Planification multidisciplinaire du travail et de l'accouchement
- Travail et accouchement:
- Effectuer une surveillance maternelle continue avec ECG et surveillance invasive de la pression artérielle pour les patients à haut risque
- Fournir analgésie péridurale
- Soyez conscient de la réponse hypertensive à la laryngoscopie en cas d'anesthésie générale
- Prise en charge postnatale :
- Soyez prudent avec les agents utérotoniques en raison des effets secondaires
- Effectuer une surveillance hémodynamique pendant les premières 24 heures en raison du risque de décompensation avec l'autotransfusion post-partum
- Cardiopathie congénitale
- Maintenir la précharge
- Éviter les jeûne
- Administrer des liquides IV
- Maintenir la postcharge
- Éviter la rachianesthésie
- Administrer de la phényléphrine pour hypotension (ou noradrénaline chez les non-répondeurs)
- Administrer l'ocytocine lentement (2 unités/minute)
- Éviter la tachycardie
- Administrer une analgésie efficace
- Effectuer une cardioversion précoce pour toute tachyarythmie
- Maintenir la résistance vasculaire pulmonaire faible
- Administrer de l'oxygène
- Éviter l'hypercapnie en prévenant la sédation
- Maintenir la précharge
- Maladie neurologique
- coup
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Épilepsie
- État de mal épileptique
- La sclérose en plaques
- Envisager un risque théorique de neurotoxicité pour les nerfs démyélinisés avec une anesthésie régionale
- Vous souffrez de Myasténie grave
- Effectuez une livraison instrumentale car les muscles se fatiguent rapidement
- L'anesthésie régionale est préférable à l'anesthésie générale
- Évitez le magnésium car il peut précipiter une crise myasthénique
- La sclérose en plaques
- Maladie respiratoire
- Asthme
- Écran pour hypertension pulmonaire
- Asthme
- Maladie hématologique
- Risque accru de VTE, par exemple Facteur V Leiden, syndrome des antiphospholipides
- Risque accru de saignement, par exemple Maladie de von Willebrand, thrombopénies
- Capacité de transport d'oxygène réduite, par ex. maladie drépanocytaire, thalassémie, sphérocytose
- L'anesthésie régionale est sûre à utiliser, mais faites attention au moment de l'anticoagulant s'il est utilisé
- Par conséquent, fournir une évaluation récente de la numération plaquettaire dans la thrombocytopénie
- Problèmes de dos
- Chirurgie de la colonne vertébrale
- L'anesthésie régionale est sûre à utiliser dans la plupart des types
- Évitez les sites cicatriciels
- Scoliose chirurgie
- Éviter l'anesthésie régionale chez les femmes avec des bâtonnets implantés
- Spina bifida
- Exclure la moelle épinière attachée
- L'anesthésie régionale peut être appliquée à un niveau non affecté si la moelle épinière attachée est exclue
- Méfiez-vous des ponctions durales accidentelles
- Réduire le volume péridural car la perméabilité durale est réduite
- Chirurgie de la colonne vertébrale
Transfert materno-fœtal
| Classe de médicaments | Exemples | Franchissement de la barrière utéroplacentaire ? |
|---|---|---|
| Agents intraveineux | Thiopental Propofol La kétamine | Oui |
| Agents inhalés | Isoflurane Sevoflurane Desflurane | Oui |
| Les benzodiazépines | Midazolam Lorazepam | Oui |
| Les opioïdes | Morphine Le fentanyl rémifentanil | Oui |
| Agents bloquants neuromusculaires | Vécuronium Rocuronium Suxaméthonium | Non |
| Agents d'inversion des blocages neuromusculaires | La néostigmine Sugammadex | Oui Oui |
| Agents anticholinergiques | L'atropine Glycopyrrolate | Oui Oui |
Anesthésie générale obstétricale
- Préparation pré-OR
- Évaluation des voies respiratoires
- Demi-Jeûne statuts
- Prophylaxie antiacide
- Réanimation fœtale intra-utérine si nécessaire
- Induction à séquence rapide
- Vérifier l'équipement des voies respiratoires et l'accès IV
- Optimiser la position : tête haute + déplacement utérin gauche
- Pré-oxygéner et envisager une oxygénation nasale
- Effectuer une pression cricoïde
- Délivrer les doses d'induction et de bloqueurs neuromusculaires appropriées
- Envisagez la ventilation par masque facial
- 1ère tentative d'intubation :
- Si mauvaise vue du larynx, optimiser la tentative en :
- Réduire/supprimer la pression cricoïde
- Manipulation externe du larynx
- Repositionnement tête/cou
- Utilisation de la bougie/du stylet
- Vérifiez que l'intubation trachéale a réussi ou si la tentative d'intubation échoue, ventilez avec un masque facial
- Si mauvaise vue du larynx, optimiser la tentative en :
- 2e tentative d'intubation :
- Considérer:
- Alternative laryngoscope
- Supprimer la pression cricoïde
- Vérifiez que l'intubation trachéale a réussi ou si la tentative d'intubation échoue, ventilez avec un masque facial
- Considérer:
- Déclarer l'échec de l'intubation :
- La priorité est de maintenir l'oxygénation
- Dispositif supraglottique
- Masque facial – voies respiratoires oropharyngées
- La priorité est de maintenir l'oxygénation
- Gestion plus poussée : voir chirurgie non obstétrique
Soulagement de la douleur pendant le travail
- Au cours du premier et du début du deuxième stade du travail, une douleur viscérale (médiée par les segments vertébraux T10 à L1) est ressentie
- Ceci est généralement ressenti dans l'abdomen, le sacrum et le dos
- Dans la dernière partie de la première étape et dans la deuxième étape, une douleur somatique (médiée par T12-L1 et S2-4) est ressentie
- Ceci est situé dans le vagin, le rectum et le périnée
Méthodes de soulagement de la douleur pendant le travail
See accouchement par césarienne pour l'anesthésie
Lecture suggérée
- Delgado, C., Ring, L., Mushambi, MC, 2020. Anesthésie générale en obstétrique. BJA Education 20, 201–207.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
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