Les objectifs d'apprentissage
- Conséquences de la malnutrition périopératoire
- Recommandations pour éviter la malnutrition périopératoire
Définition et mécanismes
- La malnutrition pendant la période périopératoire est associée à une augmentation de la morbidité, de la mortalité, de la durée du séjour et des coûts de santé
- Est souvent le résultat direct d'un processus pathologique sous-jacent
- L'importance de l'optimisation de la nutrition périopératoire continue d'être mal appréciée
- La prévalence de la malnutrition préopératoire peut atteindre 65 % chez les patients subissant une intervention chirurgicale pour un cancer ou une maladie gastro-intestinale
- Cependant, la malnutrition périopératoire s'est avérée difficile à définir, à diagnostiquer et à traiter.
- Les patients sont à risque de cachexie cancéreuse, d'épuisement des protéines musculaires, de mauvaise cicatrisation des plaies et d'inflammation systémique
- Une thérapie nutritionnelle périopératoire appropriée améliore les résultats périopératoires en chirurgie gastro-intestinale/oncologique en particulier
- La stimulation préventive, plutôt que «réactive», des réserves nutritionnelles et de la réserve métabolique générale peut protéger contre la réponse au stress catabolique de la chirurgie
- L'optimisation nutritionnelle doit commencer le plus tôt possible dans le processus périopératoire
- Les voies de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) recommandent l'utilisation de boissons glucidiques liquides claires dans la période préopératoire immédiate pour réduire l'incidence de la résistance à l'insuline et postopératoire hyperglycémie
- Wishmeyer et coll. 2018 au nom de l'American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative 2 (POQI-2) a souligné l'importance du dépistage nutritionnel et de la thérapie dans une voie de récupération chirurgicalement améliorée
Résumé des défis actuels et des avantages connus des interventions nutritionnelles périopératoires. Figure adaptée de Wischmeyer et al. 2018.
Score de dépistage nutritionnel périopératoire (PONS)
- Déterminer les groupes nutritionnels à haut risque nécessitant une référence à des nutritionnistes pour une initiation ou une supplémentation nutritionnelle orale
Gestion
Lecture suggérée
- Matthews, LS, Wootton, SA, Davies, SJ, Levett, DZH, 2021. Dépistage, évaluation et prise en charge de la malnutrition périopératoire : une enquête sur la pratique au Royaume-Uni. Médecine périopératoire 10.
- Schonborn, JL, Anderson, H., 2019. Médecine périopératoire : un modèle de soins en évolution. BJA Education 19, 27–33.
- Williams, DGA, Molinger, J., Wischmeyer, PE, 2019. Le patient chirurgical souffrant de malnutrition. Opinion actuelle en anesthésiologie 32, 405–411.
- Wischmeyer, PE, Carli, F., Evans, DC, Guilbert, S., Kozar, R., Pryor, A., Thiele, RH, Everett, S., Grocott, M., Gan, TJ, Shaw, AD, Thacker, JKM, Miller, TE, Hedrick, TL, Mcevoy, MD, Mythen, MG, Bergamaschi, R., Gupta, R., Holubar, SD, Senagore, AJ, Abola, RE, Bennett-Guerrero, E., Kent , ML, Feldman, LS, Fiore, JF, 2018. American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative Joint Consensus Statement on Nutrition Screening and Therapy Within a Surgical Enhanced Recovery Pathway. Anesthésie et analgésie 126, 1883–1895.
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