Les objectifs d'apprentissage
- Définition et types de scoliose
- Options de traitement non opératoires
- Évaluation préopératoire
Définition et mécanismes
- La scoliose fait référence à la courbure latérale de la colonne vertébrale, à la rotation du corps vertébral et à l'angulation de la côte
- Celles-ci sont classées comme structurelles ou non structurelles (par exemple, écart de longueur)
- Les hommes et les femmes sont également touchés, les femmes ayant souvent besoin de plus intervention chirurgicale
- Scoliose congénitale :
- Peut se présenter à tout âge et résulte soit d'un échec de la segmentation vertébrale (une barre), soit d'un échec de la formation (une hémivertèbre)
- La scoliose congénitale fait souvent partie d'une affection généralisée, telle que Syndrome de Goldenhar or spina bifida
- Elle peut être associée à des anomalies des systèmes rénal, cardiaque, respiratoire ou neurologique
- Scoliose acquise :
- Principalement idiopathique
- La scoliose idiopathique infantile (scoliose avant l'âge de 8 ans) est porteuse du pronostic le plus grave et, si elle n'est pas contrôlée, est susceptible d'entraîner une insuffisance cardiopulmonaire à l'âge moyen
Types de scoliose
| La scoliose idiopathique est la plus fréquente avec un large éventail de causes | Anomalies du collagène, hormones, génétique et anomalies de croissance |
| Neuromusculaire | Neuropathique Neurone moteur supérieur (par exemple paralysie cérébrale, lésion de la moelle épinière) Motoneurone inférieur (poliomyélite, myéloméningocèle, atrophie musculaire spinale) Dysautonomie familiale |
| myopathe | Dystrophie musculaire La dystrophie myotonique |
| Congénital | Hémivertèbres Côtes fusionnées congénitalement |
| La neurofibromatose | Le syndrome de Marfan Ostéogenèse imparfaite arthrogrypose |
| Trauma | Fracture vertébrale ou chirurgie Post thoracoplastie Post-radiation |
La scoliose neuromusculaire a été associée à une augmentation perte de sang peropératoire par rapport à la scoliose idiopathique
Diagnostic
- Radiographie
- Examens cliniques
Classification de la gravité
- Angle Cobb :
- Mesuré à partir d'une radiographie antéropostérieure debout de la colonne vertébrale
- Le traitement chirurgical est recommandé si l'angle cobb est supérieur à 45° – 50°
- Degré d'angle de Cobb associé à un dysfonctionnement pulmonaire et cardiovasculaire
Conditions associées à la scoliose
- Diminution de la fonction pulmonaire globale (restrictif) avec une capacité vitale et une fonction des muscles respiratoires considérablement réduites peuvent également être altérées
- Une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire et hypertension pulmonaire, pouvant conduire à hypertrophie et insuffisance du ventricule droit
- Risque accru de prolapsus de la valve mitrale
- Risque accru de hyperthermie maligne si la scoliose résulte de dystrophies musculaires
- Potentiel voies respiratoires difficiles
Traitement non-opératoire
- Contreventement rigide (orthèse thoraco-lombo-sacrée)
- Indiqué pour une courbe progressive supérieure à 25°
- Les résultats dépendent de la conformité (stigmatisation sociale et inconfort)
- Casting corps entier en série
- Indiqué pour la scoliose infantile
- Une anesthésie générale est nécessaire tous les 2-3 mois
Gestion
Voir aussi la chirurgie de la colonne vertébrale
Lecture suggérée
- Yao FS, Hemmings HC, Malhotra V, Fong J. 2021. Anesthésiologie de Yao & Artusio : gestion des patients axée sur les problèmes. Chapitre 58 – scoliose (9e édition). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Gadsden, J., & Jones, D. (2011). Anesthésiologie Oral Board Flash Cards. McGraw Hill Education.
- Gambral MA. Implications anesthésiques pour la correction chirurgicale de la scoliose. AANA J. 2007;75(4):277-285.
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