Les objectifs d'apprentissage

• Définition et types de scoliose
• Options de traitement non opératoires
• Évaluation préopératoire

Définition et mécanismes

• La scoliose fait référence à la courbure latérale de la colonne vertébrale, à la rotation du corps vertébral et à l'angulation de la côte
• Celles-ci sont classées comme structurelles ou non structurelles (par exemple, écart de longueur)
• Les hommes et les femmes sont également touchés, les femmes ayant souvent besoin de plus intervention chirurgicale
• Scoliose congénitale :
  • Peut se présenter à tout âge et résulte soit d'un échec de la segmentation vertébrale (une barre), soit d'un échec de la formation (une hémivertèbre)
  • La scoliose congénitale fait souvent partie d'une affection généralisée, telle que Syndrome de Goldenhar or spina bifida
  • Elle peut être associée à des anomalies des systèmes rénal, cardiaque, respiratoire ou neurologique
• Scoliose acquise :
  • Principalement idiopathique
  • La scoliose idiopathique infantile (scoliose avant l'âge de 8 ans) est porteuse du pronostic le plus grave et, si elle n'est pas contrôlée, est susceptible d'entraîner une insuffisance cardiopulmonaire à l'âge moyen

Types de scoliose 

La scoliose neuromusculaire a été associée à une augmentation perte de sang peropératoire par rapport à la scoliose idiopathique

Diagnostic

• Radiographie
• Examens cliniques 

Classification de la gravité

• Angle Cobb : 
  • Mesuré à partir d'une radiographie antéropostérieure debout de la colonne vertébrale
  • Le traitement chirurgical est recommandé si l'angle cobb est supérieur à 45° – 50°
  • Degré d'angle de Cobb associé à un dysfonctionnement pulmonaire et cardiovasculaire 

Conditions associées à la scoliose

• Diminution de la fonction pulmonaire globale (restrictif) avec une capacité vitale et une fonction des muscles respiratoires considérablement réduites peuvent également être altérées
• Une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire et hypertension pulmonaire, pouvant conduire à hypertrophie et insuffisance du ventricule droit
• Risque accru de prolapsus de la valve mitrale
• Risque accru de hyperthermie maligne si la scoliose résulte de dystrophies musculaires
• Potentiel voies respiratoires difficiles

Traitement non-opératoire 

• Contreventement rigide (orthèse thoraco-lombo-sacrée) 
  • Indiqué pour une courbe progressive supérieure à 25°
  • Les résultats dépendent de la conformité (stigmatisation sociale et inconfort)
• Casting corps entier en série
  • Indiqué pour la scoliose infantile
  • Une anesthésie générale est nécessaire tous les 2-3 mois

Direction

Voir aussi la chirurgie de la colonne vertébrale

Lecture suggérée

• Yao FS, Hemmings HC, Malhotra V, Fong J. 2021. Anesthésiologie de Yao & Artusio : gestion des patients axée sur les problèmes. Chapitre 58 – scoliose (9e édition). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Gadsden, J., & Jones, D. (2011). Anesthésiologie Oral Board Flash Cards. McGraw Hill Education.
• Gambral MA. Implications anesthésiques pour la correction chirurgicale de la scoliose. AANA J. 2007;75(4):277-285.

Mises à jour cliniques

Choi et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2024) démontrent que chez les enfants atteints de scoliose thoraco-lombaire, l'estimation échographique de la profondeur épidurale à l'aide de vue oblique sagittale paramédiane (PSO) Elle présente une corrélation plus précise avec la profondeur épidurale réelle que la vue médiane transversale et offre une visualisation supérieure des structures neuraxiales.