Guide définitif des blocs nerveux périphériques (PNB) guidés par échographie et des injections d'analgésie interventionnelle.
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Acheter maintenant!Le cas d'aujourd'hui était un véritable défi, mais très intéressant. Un nouveau-né prématuré né à 30 semaines, âgé aujourd'hui de 44 jours et pesant seulement 900 g, se présente pour une iléostomie nécessitée par une hypomotilité intestinale. Les antécédents médicaux indiquent également une coarctation de l'aorte avec une différence notable de pressions artérielles entre les membres supérieurs et inférieurs, un accès artériel invasif a été établi.
L'induction a été réalisée avec du Thiopental 5 mg iv et du Rocuronium 1 mg iv. Un ETT de 2.5 a été utilisé et l'entretien a été réalisé avec du sévoflurane à 0.3% en volume.
Nous avons opté pour la réalisation d'un bloc TAP sous-costal droit, en utilisant 2 % de lidocaïne 0.2 ml et 0.1 % de lévobupivacaïne 1 ml. Après distinction échographique du foie et des muscles abdominaux superposés, une aiguille 25G a été placée dans le plan et un anesthésique local a été injecté avec succès.
Pendant toute la durée de l'intervention chirurgicale (2.5 heures), le patient a maintenu sa stabilité hémodynamique et respiratoire, sans avoir besoin d'opioïdes, de rocuronium répété ou de soutien vasoactif/inotrope.
Ce cas met en évidence l’importance de l’anesthésie régionale et son applicabilité efficace même chez les nouveau-nés prématurés de faible poids de naissance. De plus, l’anesthésie sans opioïdes permet un établissement plus rapide de la respiration spontanée, une meilleure mécanique ventilatoire et, finalement, une extubation plus rapide.
Quelles stratégies se sont révélées les plus efficaces pour vous lors de l’administration d’un bloc paravertébral sous guidage échographique ? Partagez vos expériences et vos idées dans les commentaires ci-dessous.
Il y a quelques années, juste pour le plaisir, nous avons publié une vidéo sur l'accès difficile aux IV sur la chaîne YouTube de NYSORA. Je m'en souviens comme aujourd'hui : nous avons en fait hésité à diffuser la vidéo car notre chaîne était, à l'époque, regardée principalement par des anesthésistes. Par conséquent, pourquoi accéder à « Comment TO IV » sur la chaîne YT de NYSORA, alors que nous, anesthésiologistes, sommes spécialement formés pour être les meilleurs en IV ? D’ailleurs, à l’ère de l’échographie, qui a besoin des techniques traditionnelles pour une intraveineuse, n’est-ce pas ?
Faux! À notre grande surprise, nous avons regardé les vidéos de Difficult IV, qui ont été vues près de 2 millions de fois. Nous en avons ensuite publié un autre, puis un autre… En regardant les vues des vidéos sur les techniques IV monter en flèche, nous avons recherché ce qui était disponible pour l'éducation sur le thème de l'IV, et nous avons réalisé que presque tous les livres sur l'accès IV sont pour la plupart théoriques. Par conséquent, en réponse à la quête de nos téléspectateurs pour de meilleurs outils d'apprentissage sur l'accès difficile aux IV, NYSORA Press vient de publier un manuel pratique rempli de conseils concrets que les manuels n'offrent tout simplement pas. Le manuel présente plus de 400 images cliniques réelles et des instructions étape par étape. De plus, nous avons ajouté des vidéos de techniques IV chez des patients difficiles, accessibles grâce à un scan rapide du code QR fourni avec le manuel. Les vidéos présentent une série d'astuces peu connues que j'ai apprises pendant la pandémie de SIDA chez des patients chez qui l'accès IV était presque impossible, comme l'Esmarch inversé, le double garrot, le triple garrot, la flexion des cathéters IV, et bien plus encore.
Bien que le guidage échographique ait été extrêmement utile pour obtenir une intraveineuse chez les patients présentant des intraveineuses difficiles, rien ne vaut un accès intraveineux traditionnel rapide avec une paire de mains expérimentées équipées de trucs et astuces présentés par des professionnels.
Je crois que tout le monde devrait voir ce que nous avons créé et en avoir un dans sa clinique pour les générations à venir. https://www.youtube.com/watch?v=w_04O-3Tg5A&ab_channel=NYSORA-Education
Salut!