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Bloc paravertébral thoracique guidé par échographie

Le bloc paravertébral thoracique (BPVT) consiste à injecter un anesthésique local le long du corps vertébral thoracique, à proximité de l'émergence des nerfs spinaux au niveau du foramen intervertébral. Cette technique induit un bloc nerveux unilatéral (ipsilatéral), segmentaire, somatique et sympathique dans plusieurs dermatomes thoraciques contigus, efficace pour la prise en charge des douleurs aiguës et chroniques d'origine unilatérale du thorax et de l'abdomen. Plus récemment, le BPVT a également été utilisé en anesthésie chirurgicale chez des patients subissant une cure de hernie inguinale et une chirurgie mammaire, avec des résultats postopératoires améliorés.
Chirurgies des membres supérieurs

Bloc nerveux du plexus brachial supraclaviculaire guidé par ultrasons

Maîtrisez le bloc du plexus brachial supraclaviculaire dans l'application NYSORA Nerve Blocks.
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Blocs des membres inférieurs

Bloc du nerf fascia iliaque guidé par ultrasons

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Anesthésie fiable des extrémités supérieures distales.
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Blocs guidés par ultrasons pour la douleur pelvienne

La douleur pelvienne chronique (DPC) se définit comme une douleur non cyclique d'une durée d'au moins six mois, suffisamment intense pour entraîner une incapacité fonctionnelle ou une consultation médicale, et localisée au niveau du pelvis, de la paroi abdominale antérieure (au niveau ou en dessous de l'ombilic), du bas du dos ou des fesses. La physiopathologie de la DPC est complexe. La douleur peut avoir des origines viscérales (urologiques, gynécologiques et anorectales) et neuromusculaires (par exemple, névralgie pudendale, syndrome du piriforme). De plus, la présentation clinique est souvent influencée par des facteurs psychologiques. C'est pourquoi une prise en charge multidisciplinaire est recommandée. Dans le cadre de cette prise en charge, le bloc nerveux et l'injection intramusculaire pelvienne ont une double utilité diagnostique et thérapeutique. Les techniques de bloc nerveux étaient auparavant réalisées soit par repérage anatomique (à l'aveugle), soit par guidage instrumental. Ces dernières sont des méthodes indirectes qui utilisent des repères indirects (comme les repères osseux du nerf sous fluoroscopie) ou des modifications électrophysiologiques (comme la stimulation nerveuse ou l'électromyographie). Ces deux techniques présentent des limitations intrinsèques pour la localisation précise des tissus mous. Dans les deux cas, le nerf ou le muscle ciblé n'est pas visualisé de manière fiable. L'avènement de l'échographie pour le guidage du placement de l'aiguille et l'injection a apporté de nombreux avantages au clinicien spécialisé dans la douleur par rapport aux modalités précédentes. Parmi ces avantages figurent une meilleure visualisation du nerf et des structures vasculaires, osseuses, musculaires et viscérales environnantes, un dépôt plus précis du médicament à proximité du nerf ciblé et un guidage en temps réel de la progression de l'aiguille, améliorant ainsi le ciblage et réduisant les lésions accidentelles des structures neurovasculaires environnantes, tout en permettant une meilleure identification des injections intravasculaires et intraneuronales. De plus, la relative facilité d'accès à l'échographie, sa portabilité et l'absence d'exposition aux radiations en font une modalité d'imagerie attrayante pour le médecin interventionnel spécialisé dans la douleur. Ce chapitre se concentre sur l'anatomie, la sonoanatomie et les techniques assistées par ultrasons pour le placement de l'aiguille dans trois procédures associées à la CPP : (1) bloc nerveux ilio-inguinal, ilio-hypogastrique et génito-fémoral, (2) injection dans le muscle piriforme et (3) bloc nerveux pudendal.
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