Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les implications et les comorbidités de l'ACHD
- Classer la gravité et évaluer les facteurs de risque anesthésiques de l'ACHD
- Prise en charge anesthésique des patients atteints d'ACHD
Notes: Il est important d'évaluer la lésion spécifique et la progression de la maladie de chaque patient individuellement et de prendre en charge en conséquence
Définition & mécanismes
- La cardiopathie congénitale (CHD) est l'anomalie congénitale la plus courante chez l'homme, affectant près de 1% des naissances vivantes
- Les défauts vont de légers à graves
- Il y a seulement quelques décennies : Mortalité élevée chez les enfants atteints de coronaropathie
- Aujourd'hui, plus de 80 % des enfants atteints de coronaropathie survivent à l'adolescence et atteignent l'âge adulte
Comorbidités courantes :
- Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque
- Arythmies
- Mort cardiaque subite
- Endocardite infectieuse
- Maladies cardiaques acquises en plus
- Hypertension pulmonaire
- Complications neurologiques
- Troubles hématologiques
- Altérations rhéologiques
Classification
| ACHD simple : Lésions simples ne conférant aucune limitation fonctionnelle, ou ayant subi une chirurgie curative | Lésion non réparée : - Valvulopathie aortique isolée (13/1000 naissances vivantes) - Valvulopathie mitrale isolée (hors fente mitrale ou valve parachute) - Foramen ovale perméable isolé, petite communication interauriculaire ou communication interventriculaire |
| Légère sténose pulmonaire | |
| Lésion réparée - Canal artériel préalablement ligaturé ou occlus - Sinus veineux réparé ou défaut septal auriculaire secundum - Sans défaut résiduel - Défaut septal ventriculaire réparé sans défaut résiduel |
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| ACHD de complexité modérée : Maladie moyennement complexe pouvant poser certaines limitations au quotidien, ou ayant subi une intervention chirurgicale susceptible de nécessite une nouvelle opération | Aorte à fistule ventriculaire gauche |
| Drainage veineux pulmonaire anormal partiel ou total | |
| Anomalies du canal auriculo-ventriculaire (partielles ou complètes) | |
| Coarctation de l'aorte | |
| L'anomalie d'Ebstein | |
| Obstruction importante des voies d'éjection du ventricule droit infundibulaire | |
| Défaut auriculo-septal Ostium primum ou sinus venosus | |
| Canal artériel non réparé | |
| Sténose ou régurgitation pulmonaire modérée à sévère | |
| Fistule ou anévrisme du sinus de Valsalva | |
| Sous-valvulaire ou supravalvulaire sténose aortique | |
| Tétralogie de Fallot | |
| Communication interventriculaire avec anomalie associée, par ex. Régurgitation aortique, valve absente, sténose sous-aortique, maladie de la valve mitrale, obstruction des voies d'éjection du ventricule droit, valve auriculo-ventriculaire à cheval | |
| ACHD de complexité sévère : Adultes avec ACHD de complexité sévère avec une limitation fonctionnelle importante, ils peuvent avoir subi une chirurgie palliative ou avoir été réputé non susceptible d'intervention | Conduits : avec ou sans valve |
| Tous les types de maladies cardiaques cyanotiques | |
| Ventricule à double issue | |
| Syndrome d'Eisenmenger | |
| Procédure de Fontan ou connexion cavo-pulmonaire totale | |
| Atrésie mitrale, tricuspide ou pulmonaire | |
| Hypertension pulmonaire | |
| Toute circulation monoventriculaire | |
| Transposition des grands vaisseaux | |
| Truncus artériel | |
| Anomalies complexes très rares, par exemple cœur entrecroisé, isomérie, inversion ventriculaire, syndromes d'hétérotaxie |
Les facteurs de risque
| Lésion anatomique | Ventricule unique |
| Physiologie biventriculaire avec VD systémique | |
| Statut physiologique | Mauvaise tolérance à l'effort et/ou diminution de la fonction ventriculaire (FE < 25 % ou NYHA 3-4) |
| Cyanose (SaO2< 80%) | |
| Hypertension pulmonaire (PAP systémique ou suprasystémique) | |
| Retard neurodéveloppemental | |
| Comorbidités | Obésité (IMC > 35) |
| MPOC (FEV1< 30 % de la valeur prévue) | |
| Diabète mellitus type 1 | |
| Insuffisance rénale chronique (DFG< 30%) | |
| Complications intra-procédurales | Besoin d'inotropie ou de vasopresseur |
| Arythmie nécessitant un traitement | |
| Transfusion de produits sanguins |
Gestion
Lecture suggérée
- Weale J, Kelleher AA. Cardiopathie congénitale de l'adulte. Anesthésie et médecine de soins intensifs. 2021;22(5):290-6.
- Motta P, Manrique AM, Partington SL, Ullah S, Zabala LM. Cardiopathie congénitale chez l'adulte (lorsque l'enfant grandit) Anesthésie gériatrique pédiatrique. Curr Opin Anesthésie. 2020;33(3):335-342.
- Baehner T, Ellerkmann RK. Anesthésie chez les adultes atteints de cardiopathie congénitale. Opinion actuelle en anesthésiologie. 2017;30(3).
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