Les objectifs d'apprentissage

• Évaluation du score de gravité de la blessure du traumatisme
• Traitement immédiat des traumatismes
• Prise en charge anesthésique des traumatismes

Définition et mécanismes

• Défini comme une blessure corporelle résultant d'une blessure physique soudaine due à un impact, à la violence ou à un accident
• Blessures mineures, graves, mortelles ou potentiellement mortelles
• Plaie contondante ou pénétrante
• La gravité du traumatisme est classée en fonction du type de blessure, de l'emplacement physique de la blessure et du nombre de blessures.
• Blessures mettant immédiatement la vie en danger :
  • Obstruction des voies respiratoires
  • Pneumothorax de tension
  • Pneumothorax ouvert
  • Tamponnade cardiaque
  • Hémothorax massif
  • Poitrine à fléaux
• Blessures retardées/cachées :
  • Perturbation de l'aorte thoracique
  • Perturbation trachéobronchique
  • Contusion myocardique
  • Déchirure diaphragmatique traumatique
  • Perturbation de l'œsophage
  • Contusion pulmonaire

Complications

• Hémorragie
• Infection
• État septique
• Défaillance multi-organes

Score de gravité des blessures 

• Les régions individuelles du corps se voient attribuer un score AIS (Abbreviated Damage Scale) 
• Les trois régions corporelles les plus gravement blessées ont ensuite leur score au carré et additionnées pour produire le score AIS

Traitement immédiat

• Réanimation cardiovasculaire
• Colliers cervicaux :
  • Peut augmenter les lésions neurologiques secondaires, Pression intracrânienne 
  • Peut aggraver les conditions d'intubation
• Sécuriser les voies respiratoires
• Traitement précoce proactif pour contrer la « triade létale » de acidose, hypothermieet coagulopathie
  • Réchauffer la salle d'opération
  • Ligne IV réchauffée
  • Infuseur rapide avec capacité de réchauffement
• Permissif hypotension et mise en place d'un protocole de transfusion massive
• Traitement précoce des coagulopathie avec des produits sanguins
• D'autres blessures, des douleurs considérables ou une ischémie distale peuvent compliquer la prise en charge

Gestion anesthésique

• La réduction des fractures nécessite une anesthésie générale ou régionale
• Une réduction de fracture proximale ou une relocalisation articulaire effectuée sous AG peut nécessiter une petite dose d'un bloqueur neuromusculaire pour faciliter la manipulation
• Manipulation sous anesthésie (MUA)
  • Relocalisation des articulations disloquées
  • Corriger la déformation de la fracture
  • Améliorer la mobilité des articulations fixes 
  • Améliorer la mobilité après arthroplastie :
    • Fixation interne
    • Plaquage de fracture d'os long distal
    • Procédures d'enclouage intramédullaire
    • Fixation externe

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Tobin JM, Barras WP, Bree S, et al. Anesthésie pour les patients traumatisés. Mil Med. 2018;183(suppl_2):32-35.
• Uday Jain, Maureen McCunn, Charles E. Smith, Jean-François Pittet ; Prise en charge des voies respiratoires traumatisées. Anesthésiologie 2016 ; 124 : 199–206.

Mises à jour cliniques

Voelckel (Opinion actuelle en anesthésiologieL’étude de 2025 examine le rôle de l’arginine vasopressine (AVP) dans le choc hémorragique traumatique et indique que, si 23 études animales montrent de façon constante une amélioration de la pression artérielle, une réduction des besoins en fluides et une augmentation de la survie, les données chez l’humain restent non concluantes. Deux essais contrôlés randomisés menés chez des patients traumatisés ont démontré une réduction des besoins en fluides, mais sans bénéfice clair en termes de survie, et les études observationnelles n’ont pas confirmé d’amélioration des résultats. Par conséquent, les recommandations actuelles en traumatologie continuent de préconiser la noradrénaline comme traitement vasopresseur de première intention, réservant la vasopressine comme traitement de dernier recours potentiel en cas de choc réfractaire aux catécholamines, dans l’attente d’essais cliniques de haute qualité supplémentaires permettant de définir le moment optimal d’administration, la posologie et la sécurité d’emploi.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).