Les objectifs d'apprentissage
- Évaluation du score de gravité de la blessure du traumatisme
- Traitement immédiat des traumatismes
- Prise en charge anesthésique des traumatismes
Définition et mécanismes
- Défini comme une blessure corporelle résultant d'une blessure physique soudaine due à un impact, à la violence ou à un accident
- Blessures mineures, graves, mortelles ou potentiellement mortelles
- Plaie contondante ou pénétrante
- La gravité du traumatisme est classée en fonction du type de blessure, de l'emplacement physique de la blessure et du nombre de blessures.
- Blessures mettant immédiatement la vie en danger :
- Obstruction des voies respiratoires
- Pneumothorax de tension
- Pneumothorax ouvert
- Tamponnade cardiaque
- Hémothorax massif
- Poitrine à fléaux
- Blessures retardées/cachées :
- Perturbation de l'aorte thoracique
- Perturbation trachéobronchique
- Contusion myocardique
- Déchirure diaphragmatique traumatique
- Perturbation de l'œsophage
- Contusion pulmonaire
Complications
- Hémorragie
- Infection
- État septique
- Défaillance multi-organes
Score de gravité des blessures
- Les régions individuelles du corps se voient attribuer un score AIS (Abbreviated Damage Scale)
- Les trois régions corporelles les plus gravement blessées ont ensuite leur score au carré et additionnées pour produire le score AIS
| Échelle abrégée des blessures | Blessure |
|---|---|
| 1 | Mineurs |
| 2 | Modérée |
| 3 | Grave |
| 4 | Sévère |
| 5 | Critical |
| 6 | Insurvivable |
Traitement immédiat
- Réanimation cardiovasculaire
- Colliers cervicaux :
- Peut augmenter les lésions neurologiques secondaires, Pression intracrânienne
- Peut aggraver les conditions d'intubation
- Sécuriser les voies respiratoires
- Traitement précoce proactif pour contrer la « triade létale » de acidose, hypothermie et coagulopathie
- Réchauffer la salle d'opération
- Ligne IV réchauffée
- Infuseur rapide avec capacité de réchauffement
- Permissif hypotension et mise en place d'un protocole de transfusion massive
- Traitement précoce des coagulopathie avec des produits sanguins
- D'autres blessures, des douleurs considérables ou une ischémie distale peuvent compliquer la prise en charge
Gestion anesthésique
- La réduction des fractures nécessite une anesthésie générale ou régionale
- Une réduction de fracture proximale ou une relocalisation articulaire effectuée sous AG peut nécessiter une petite dose d'un bloqueur neuromusculaire pour faciliter la manipulation
- Manipulation sous anesthésie (MUA)
- Relocalisation des articulations disloquées
- Corriger la déformation de la fracture
- Améliorer la mobilité des articulations fixes
- Améliorer la mobilité après arthroplastie :
- Fixation interne
- Plaquage de fracture d'os long distal
- Procédures d'enclouage intramédullaire
- Fixation externe
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Tobin JM, Barras WP, Bree S, et al. Anesthésie pour les patients traumatisés. Mil Med. 2018;183(suppl_2):32-35.
- Uday Jain, Maureen McCunn, Charles E. Smith, Jean-François Pittet ; Prise en charge des voies respiratoires traumatisées. Anesthésiologie 2016 ; 124 : 199–206.
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