Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les mécanismes généraux et les causes courantes de l'état de mal épileptique
- Décrire les signes de l'état de mal épileptique
- Prévenir l'état de mal épileptique
- Gérer l'état de mal épileptique
Définition & mécanismes
- L'état de mal épileptique est défini comme plus de 30 minutes soit 1) en continu saisie activité ou 2) deux ou plusieurs séquences crises sans reprise complète de conscience entre crises
- Les dommages cérébraux sont plus probables si la crise est prolongée
- Il existe de nombreux types de crises et tous n'impliquent pas une activité convulsive évidente
- Épilepsie peut survenir à tout âge mais est généralement diagnostiqué chez les personnes âgées de moins de 20 ans ou de plus de 65 ans
- La première étape se caractérise par une augmentation de :
- Métabolisme cérébral
- Flux sanguin
- Concentration de glucose et de lactate
- Mécanismes compensatoires :
- Libération massive de catécholamines
- Débit cardiaque augmenté
- Hypertension
- Augmentation de la pression veineuse centrale
- Après 30-60 min, les mécanismes compensatoires échouent :
- Hypoxie
- Hypoglycémie
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Oedème cérébral
- Hyponatrémie
- Déséquilibre potassique
- Évolution acidose métabolique
- Phtisique coagulopathie
- Rhabdomyolyse
- Défaillance multi-organes
Étiologie
- Aigu
- coup
- Anomalies métaboliques
- Hypoxie
- Infection systémique
- Anoxie
- Trauma
- Lésion cérébrale traumatique
- Overdose de drogue
- Infection du SNC
- Hémorragie du SNC
- Chronique
- Tendance à l'héritage
- Faible concentration de médicaments antiépileptiques
- Modifications structurelles du cerveau (qui vous ) ou des lésions occupant l'espace (tumeur, accident vasculaire cérébral)
- Alcool mauvaise utilisation (adultes)
- Idiopathique
Signes et symptômes
L'état de mal épileptique peut se présenter sous plusieurs formes :
- Convulsif : absence de réaction et mouvements toniques, cloniques ou tonico-cloniques des extrémités
- Non convulsif : prolongé saisie activité mise en évidence par des décharges épileptiformes à l'EEG, changement de comportement ou de cognition chez certains patients
- Électrographique : couramment utilisé pour les patients comateux qui présentent des signes électrographiques de saisie activité
Diagnostic
- Basé sur l'anamnèse et l'examen clinique
- Présente souvent des convulsions actives ou un temps minimal entre les crises groupées
Prévention
- Saisie détection basée sur l'EEG et traitement immédiat
- Chez les patients ayant des antécédents de épilepsie, éviter l'interruption de la médication antiépileptique en périopératoire
Gestion
Médicaments contre l'état de mal épileptique : aperçu
Les benzodiazépines de secours
| Médicament | Gamme de doses (dose maximale) | Commentaires |
|---|---|---|
| lorazépam IV | 0.05-0.1 mg/kg/dose (2-4 mg) | Peut répéter la dose une fois |
| Diazépam rectal | 0.2-0.5 mg/kg (20 mg) | Âge 6 mois - 5 ans : 0.5 mg/kg Âge 6-12 ans : 0.3 mg/kg Âge 12 ans et plus : 0.2 mg/kg |
| Midazolam nasal | 0.2-0.3 mg/kg (5-10 mg) | <40 kg : 0.2-0.3 mg/kg > 40 kg : donner 10 mg (dose maximale), la moitié de la dose dans chaque narine |
| midazolam IM | 0.2-0.3 mg/kg (5-10 mg) | <13 kg : 0.2-0.3 mg/kg 13-40 kg : donner 5 mg > 40 kg : donner 10 mg (dose maximale) |
| diazépam IV | 0.15-0.3 mg/kg (10 mg) | Durée plus courte par rapport au lorazépam Risque plus élevé de dépression respiratoire |
Médicaments de niveau 2
| Médicament | Gamme de doses (dose maximale) | Commentaires |
|---|---|---|
| Fosphénytoïne | 20 mg EP/kg (1500 mg) | Niveaux de médicaments rapidement disponibles pour le titrage A éviter si épilepsie généralisée connue ou syndrome de Dravet Attention à l'hypotension et à la bradycardie L'extravasation tissulaire est potentiellement dangereuse |
| Le lévétiracétam | 60 mg/kg (4500 XNUMX mg) | Aussi efficace pour les crises myocloniques |
| L'acide valproïque | 40 mg/kg (3000 XNUMX mg) | Efficace dans l'épilepsie myoclonique juvénile, le statut myoclonique et le statut d'absence Prudence chez les patients présentant un dysfonctionnement hépatique et certaines maladies métaboliques (par exemple, POLG1) |
| Le phénobarbital | 10-20 mg/kg (1000 mg) | Médicament de choix chez les nouveau-nés Attention à l'hypotension et à la dépression respiratoire Peut être utilisé chez les adultes s'il a déjà été utilisé avec un statut en raison de doses manquées ou retenues |
| Lacosamide | 5-10 mg/kg (400 mg) | Attention aux problèmes cardiaques, peut prolonger l'intervalle PR Utiliser si déjà utilisé et statut en raison de doses manquées ou retenues |
Lecture suggérée
- Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Lignes directrices fondées sur des données probantes : traitement de l'état de mal épileptique convulsif chez les enfants et les adultes : rapport du comité des lignes directrices de l'American Epilepsy Society. Courant d'épilepsie. 2016;16(1):48-61.
- Betjemann JP, Lowenstein DH. État de mal épileptique chez l'adulte. Lancette Neurol. 2015;14(6):615-624.
- Perks A, Cheema S, Mohanraj R. Anesthésie et épilepsie. BJA : Journal britannique d'anesthésie. 2012;108(4):562-71.
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