Les objectifs d'apprentissage
- Comprendre les causes courantes de l'hémorragie post-partum (HPP)
- Gestion de l'HPP
Définition et mécanismes
- Perte de sang anormale dans les 24 heures après la naissance
- Accouchement vaginal : perte de sang estimée (EBL) > 500 ml
- Post-Césarienne : EBL > 1000 ml
- L'HPP est la principale cause de mortalité maternelle dans les pays à faible revenu et la principale cause de près d'un quart de tous les décès maternels dans le monde
Signes et symptômes
- LBE > 500
- Tachycardie
- Hypotension
- Remplissage capillaire retardé
- Diminution du débit urinaire
- Pâleur
- Étourdissements
- Palpitations
- Confusion
- Syncope
- Fatigue
- Faim d'air
- Diaphorèse
Les facteurs de risque
| Antécédents médicaux ou chirurgicaux | Hémorragie post-partum antérieure Léiomyomes Précédent Accouchement par césarienne ou autre instrumentation utérine |
| Problèmes fœtaux | Gestation multifœtale hydramnios Fœtus de grande taille pour l'âge gestationnel Macrosomie foetale |
| Problèmes maternels | Troubles hypertensifs de la grossesse Anémie périopératoire Coagulopathie héréditaire telle que Maladie de von Willebrand (MVW) Coagulopathie acquise telle que le syndrome HELLP Essai de travail après Accouchement par césarienne Travail prolongé Induction et augmentation du travail L'arrêt des progrès au cours de la deuxième étape du travail La troisième phase prolongée du travail Instrumentation lors de la livraison |
| Problèmes placentaires/utérins | Décollement placentaire Placenta praevia Placenta retenu Chorioamnionite Aigu Inversion utérine Sous-involution de l'utérus |
Cependant, 20 % des hémorragies du post-partum surviennent chez des femmes sans facteur de risque
Causes
Le mnémonique des quatre T de l'hémorragie du post-partum :
| Tonus | Utérus atonique | 70 % |
| Tissu | Placenta retenu, placenta invasif | 10 % |
| Trauma | Lacération, hématome, Inversion utérine, rupture | 20 % |
| Thrombes | Coagulopathie | 1% |
Gestion anesthésique
Lecture suggérée
- Watkins EJ, Stem K. Hémorragie post-partum. JAAPA. 2020;33(4):29-33.
- Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Hémorragie post-partum : prévention et traitement. Suis Fam Physician. 2017 ; 95(7): 442-449.
- 2017. Prévention et prise en charge de l'hémorragie post-partum. BJOG: Un journal international d'obstétrique et de gynécologie 124, e106-e149.
- E. Mavrides, S. Allard, E. Chandraharan, P. Collins, L. Green, BJ. Chasse, S. Riris. UN J. Thomason au nom du Collège royal des obstétriciens et gynécologues. Prévention et prise en charge de l'hémorragie du post-partum. BJOG 2016 ; 124:e 106-e149
- Anderson JM, Etches D. Prévention et gestion de l'hémorragie post-partum. Suis Fam Physician. 2007;75(6):875-882.
- Recommandations de l'OMS pour la prévention et le traitement de l'hémorragie du post-partum.
Mises à jour cliniques
Guglielminotti J et al. (Anesthesia & Analgesia, 2025) rapportent que l'anesthésie générale (AG) pour césarienne est associée à un Risque accru de 38 % de dépression post-partum nécessitant une hospitalisation , l’aspect économique risque suicidaire accru de 45 % En un an, comparativement à l'anesthésie neuraxiale. Bien que l'anesthésie générale soit souvent nécessaire en cas d'urgences telles que les urgences graves hémorragie post-partum (HPP)Ces résultats soulignent que les femmes ayant bénéficié d'une anesthésie générale lors d'une césarienne en urgence ou pour hémorragie peuvent présenter des risques accrus de troubles mentaux à long terme, au-delà de la crise obstétricale immédiate. Cette étude conforte les efforts visant à privilégier les techniques péridurales lorsque cela est possible et à mettre en place un dépistage systématique des troubles mentaux post-partum, notamment chez les femmes ayant subi une anesthésie générale pour un accouchement en urgence ou lié à une hémorragie.
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
