Les objectifs d'apprentissage
- Temps de jeûne préopératoire minimum
- Recommandations concernant le jeûne préopératoire
Définition et mécanismes
- Le jeûne préopératoire est défini comme l'abstinence de manger ou de boire pendant un certain temps par le patient chirurgical avant de subir une opération
- Le jeûne préopératoire laisse suffisamment de temps pour vidange gastrique des aliments et liquides ingérés
- Cela minimise le risque de aspiration pulmonaire pendant l'anesthésie, car l'aspiration d'aussi peu que 30 à 40 ml peut être une cause importante de souffrance et de décès
- Aspiration pulmonaire du contenu gastrique est une complication rare mais potentiellement mortelle
- L'aspiration est peu fréquente chez les patients sains ASA I ou II, 1.1/10,000 1.3 adultes et 10,000/XNUMX XNUMX enfants, mais peut entraîner une pneumonite, une pneumonie, bronchospasmeet syndrome de détresse respiratoire aiguë
Temps de jeûne minimum
| Âge | Solids | Liquides clairs |
|---|---|---|
| <6 mois | 4h | 2h |
| 6-36 mois | 6h | 3h |
| > 36 mois (y compris les adultes) | 6h | 2h |
- Sachez que les périodes de jeûne excessives sont désagréables pour les patients et sont associées à une morbidité médicale
- Par conséquent, évitez les jeûnes prolongés et minimisez les temps de jeûne
Facteurs affectant la vidange gastrique
| Facteurs augmentant la vidange | Facteurs diminuant la vidange | |
|---|---|---|
| Facteurs physiologiques | Grand volume gastrique Contenu gastrique liquide solides <2 mm Stimulation parasympathique Sécrétion de motiline et de gastrine Position assise (pour les liquides non caloriques) | Grand volume duodénal Chyme riche en calories Chyme acide Chyme hypo-/hyper-osmolaire Chyme gras et riche en acides aminés Chyme chaud et froid Stimulation sympathique Sécrétion de cholécystokinine, de sécrétine, de somatostatine, de peptide intestinal vasoactif et de peptide inhibiteur gastrique |
| Facteurs pharmacologiques | Les anticholinergiques Métoclopramide La dompéridone Érythromycine | Antimuscariniques Les opioïdes |
| Facteurs liés au patient | L'hyperthyroïdie | Pain Anxiété et stress Trauma Grossesse Consommation d'alcool L'hypothyroïdie Diabète Sténose pylorique Obstruction intestinale vagotomie |
Recommandations
- Les liquides clairs tels que l'eau, le café noir, le thé noir et le jus sans pulpe peuvent être bu jusqu'à 2h avant l'anesthésie générale
- Les adultes en bonne santé sont autorisés à boire des liquides clairs contenant des glucides jusqu'à 2 heures avant les procédures électives nécessitant une anesthésie générale, une anesthésie régionale ou une sédation procédurale
- De cette façon, le patient est hydraté et dans un état métabolique plus normal
- Les liquides clairs contenant des protéines ne doivent pas être recommandés par rapport aux autres liquides clairs avant les procédures électives nécessitant une anesthésie générale, une anesthésie régionale ou une sédation procédurale
- Les procédures électives nécessitant une anesthésie générale, une anesthésie régionale ou une sédation procédurale ne doivent pas être retardées chez les adultes en bonne santé qui mâchent de la gomme
- Éviter le jeûne prolongé chez les enfants en permettant aux enfants à faible risque d'aspiration de boire des liquides clairs aussi près que possible de 2h avant les procédures
- Envisagez même un jeûne d'une heure pour les liquides clairs chez les enfants car il n'y a pas de risque accru de aspiration pulmonaire
Lecture suggérée
- Girish P. Joshi, Basem B. Abdelmalak, Wade A. Weigel, Monica W. Harbell, Catherine I. Kuo, Sulpicio G. Soriano, Paul A. Stricker, Tommie Tipton, Mark D. Grant, Anne M. Marbella, Madhulika Agarkar , Jaime F. Blanck, Karen B. Domino; 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting : Liquides clairs contenant des glucides avec ou sans protéines, chewing-gum et durée du jeûne pédiatrique—Une mise à jour modulaire des 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthésiologie 2023; 138:132–151
- Fawcett, WJ, Thomas, M., 2019. Jeûne préopératoire chez les adultes et les enfants : pratique clinique et directives. Anesthésie 74, 83–88.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Mesbah, A., Thomas, M., 2017. Jeûne préopératoire chez les enfants. BJA Education 17, 346–350.
- Wilson, GR, Dorrington, KL, 2017. Famine avant la chirurgie : notre pratique est-elle basée sur des preuves ?. BJA Education 17, 275–282.
- Côté CJ. Préparation préopératoire et prémédication. Br J Anaesth. 1999;83(1):16-28.
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