Étude de cas : Ténosynovite de De Quervain

La ténosynovite de De Quervain est une affection douloureuse qui touche les tendons du côté du pouce du poignet. Elle est particulièrement fréquente chez les personnes effectuant des mouvements répétitifs de la main, comme celles qui travaillent manuellement ou qui utilisent fréquemment leurs mains. Cet article présente une étude de cas détaillée d'une femme de 56 ans chez qui on a diagnostiqué une ténosynovite de De Quervain.

Présentation de cas

Antécédents du patient :

• Âge/sexe : Femme âgée de 56
• Profession: J'ai travaillé dans une imprimerie pendant 6 ans
• Symptômes: Douleur chronique à la main gauche depuis six mois
• Histoire: Aucun antécédent de blessure à la main

La patiente présentait des douleurs chroniques localisées à la face radiale du poignet, qui s'étaient progressivement aggravées au cours des six derniers mois. Ses antécédents professionnels impliquant des mouvements répétitifs de la main suggéraient une possible blessure par surutilisation.

Diagnostic

Examen physique

• Test de Finkelstein : Positif

Résultats échographiques

• Vue transversale : Montre une fine bordure de liquide inflammatoire entourant les tendons dans le compartiment extenseur 1.

Vue transversale du compartiment extenseur 1 montrant un mince bord environnant de liquide inflammatoire. APL, long abducteur du pouce ; EPB, court extenseur du pouce.

• Vue longitudinale : Révèle des tendons gonflés (long abducteur du pouce [APL] et court extenseur du pouce [EPB]) avec du liquide inflammatoire environnant.

Vue longitudinale du compartiment extenseur 1 montrant des tendons gonflés et un mince bord environnant de liquide inflammatoire. APL, long abducteur du pouce ; EPB, court extenseur du pouce.

Résumé de l'imagerie :

• Diagnostic: Ténosynovite de De Quervain.
• Rôle de l'échographie : Fournit une imagerie détaillée des tendons enflammés et des structures environnantes, permettant un diagnostic précis et une planification du traitement.

Traitement

Aperçu de l’injection de corticostéroïdes :

• Objectif: Soulagement de la douleur et réduction de l’inflammation des tendons affectés.
• Zone cible: Gaine tendineuse du compartiment 1 extenseur au-dessus du poignet.

Technique d'injection guidée par échographie :

1. Configuration de l'échographie :
   • Transducteur: Transducteur linéaire de 3 à 13 MHz, de préférence une sonde en forme de bâton de hockey pour une meilleure visualisation de l'aiguille.
   • Preset: Musculo-squelettique.
   • Orientation: Axial.
   • Profondeur: 1 cm.
2. Positionnement du patient :
   • Poste: Patient en décubitus dorsal avec le poignet en position semi-pronation. Un tube de gel est placé sous le poignet pour obtenir une déviation ulnaire minimale et une meilleure imagerie.
3. Identification des points de repère :
   • Points de repère clés : Tendons APL, EPB et liquide inflammatoire environnant.
4. Insertion de l'aiguille :
   • Préparation stérile : Stérilisez le poignet, la main et le transducteur.
   • Anesthésie locale: Infiltrer avec 0.5 mL de lidocaïne à 2 % pour éviter de déformer le plan d’injection.
   • Technique d'aiguilletage : Une aiguille de calibre 24 et de 1.25 pouce est insérée latéralement vers le milieu, en évitant l'artère radiale et les tendons.
   • Injection: 1 ml de lidocaïne à 1 % avec 10 mg de triamcinolone est injecté dans la gaine du tendon. Une fenestration à l'aiguille peut être réalisée pour libérer le rétinaculum des extenseurs au-dessus des tendons APL et EPB.

Considérations importantes :

• Éviter l’injection dans le tendon : Il faut veiller à injecter dans la gaine plutôt que dans le tendon lui-même afin d’éviter d’endommager le tendon.

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