Étude de cas : épicondylite latérale (tennis elbow) et injection guidée par échographie
L'épicondylite latérale, communément appelée tennis elbow, est une affection courante caractérisée par une douleur et une sensibilité autour de la face latérale du coude. Cette affection touche principalement les personnes effectuant des mouvements répétitifs des membres supérieurs, comme les athlètes et les professionnels impliqués dans des mouvements répétitifs des mains. Dans cet article, nous nous penchons sur l'étude de cas d'une femme de 30 ans diagnostiquée d'épicondylite latérale et explorons les procédures de diagnostic et les stratégies de traitement.
Présentation de cas
Antécédents du patient :
- Âge/Sexe : Femme âgée de 30
- Profession: Spécialiste en applications d'ultrasons
- Symptômes: Douleur latérale persistante du coude du membre supérieur gauche depuis 4 ans, aggravée par l'extension du poignet.
- Traitements précédents : Repos, attelles, analgésiques et injection de stéroïdes sans soulagement significatif.
Le patient a signalé une sensibilité locale sévère au niveau de l'épicondyle latéral, suggérant une épicondylite latérale, une affection souvent associée à une surutilisation ou à des blessures dues à des efforts répétitifs.
Diagnostic
Examen physique
- Observation: Aucune rougeur ni gonflement localisé.
- Palpation: Sensibilité au niveau de l'épicondyle latéral.
- Test: Le test de Cozen était positif.
Résultats échographiques
- Hétérogénéité des tendons : Indicatif d'épicondylalgie ou d'épicondylopathie.
- Irrégularités corticales : Vu au-dessus de l'épicondyle latéral.
- Calcification: Au sein du tendon extenseur commun.
Coupe grand axe du coude montrant une hétérogénéité et une calcification du tendon extenseur commun et des irrégularités corticales sur l'épicondyle latéral.
Coupe grand axe du coude montrant une hétérogénéité et une calcification du tendon extenseur commun et des irrégularités corticales sur l'épicondyle latéral.
- Néoangiogenèse : Détecté sur Doppler couleur, indiquant une inflammation aiguë à l'attache du tendon.
L'imagerie Doppler couleur montre une néoangiogenèse au point d'insertion du tendon extenseur commun dans l'épicondyle.
Conseils d’imagerie :
- Échogénicité : Évaluez toujours l’échogénicité du tendon ; l’hétérogénéité est pathognomonique de l’épicondylite.
- Plusieurs vues : Utilisez différentes positions et vues de transducteur (axe long et axe court) pour démontrer tous les signes pathologiques.
Tests de laboratoire
- Glycémie à jeun : 86 mg / dL
- Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR): 8 mm / h
Résumé du diagnostic :
- Diagnostic principal : Epicondylite latérale (épicondylalgie, épicondylopathie).
- Diagnostic différentiel: Piégeage du nerf interosseux postérieur, déchirure du ligament collatéral latéral.
Approche thérapeutique : Injection de plasma riche en plaquettes (PRP)
Technique d'injection
Présentation de l'injection de PRP :
- Objectif: Thérapie régénératrice du tendon extenseur commun et soulagement ultérieur de la douleur.
- Anatomie impliquée : Le tendon le plus souvent impliqué est le muscle court extenseur radial du carpe (ECRB). D'autres tendons comme l'extenseur des doigts, l'extenseur des petits doigts et l'extenseur ulnaire du carpe peuvent également être impliqués.
Technique d'injection guidée par échographie :
- Configuration de l'échographie :
- Transducteur: Transducteur linéaire 3-13 MHz.
- Preset: Musculo-squelettique.
- Orientation: Grand axe du tendon (plan sagittal).
- Profondeur: 2 cm.
- Positionnement du patient :
- Poste: Patient assis avec le coude fléchi à 90 degrés, l'avant-bras en semi-pronation sur la table d'examen.
- Ergonomie: L'échographe et le patient doivent faire face au médecin examinateur pour une ergonomie optimale.
- Identification des points de repère :
- Points de repère clés : Epicondyle latéral, tête radiale et tendon extenseur commun.
- Insertion de l'aiguille :
- Après une préparation stérile, une aiguille de calibre 1.5 de 22 pouce est insérée dans le plan du tendon extenseur commun, après infiltration avec de la lidocaïne à 2 %.
- Fenestration de l'aiguille : Plusieurs passages dans le tendon sont effectués pour créer une zone d’inflammation aiguë.
- Injection de PRP : 2 à 3 ml de PRP fraîchement préparé sont injectés dans le tendon.
Injection de PRP dans le tendon extenseur commun (TAC).
Considérations importantes:
- Éviter les AINS et les stéroïdes : Les AINS et les stéroïdes ne doivent pas être utilisés en concomitance avec la thérapie PRP afin d'éviter toute interférence avec le processus de guérison.
- Technique d'injection de stéroïdes : Si elles sont pratiquées, les injections de stéroïdes doivent être administrées superficiellement sur le tendon, et non dans la substance du tendon, afin d'éviter une déchirure du tendon.
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Référence:
Kıvrak A, Ulusoy I. Comparaison des résultats cliniques des injections de plasma riche en plaquettes, de stéroïdes et de sang autologue dans le traitement de l'épicondylite latérale chronique. Healthcare (Bâle). 2023;11(5):767.
