Asthme - NYSORA

Explorez gratuitement la base de connaissances NYSORA :

Accueil  ❯  Anesthésie • Manuel d'anesthésie • Asthme • Respiratoire & Thoracique  ❯  Asthme
Fermer
Table des matières

Asthme

Les objectifs d'apprentissage

  • Prise en charge des patients asthmatiques en période pré- et périopératoire

Définition

  • L'asthme est une affection des voies respiratoires caractérisée par des symptômes respiratoires variables et une limitation variable du débit d'air, généralement, mais pas toujours, associée à une inflammation des voies respiratoires et à un remodelage des voies respiratoires.
  • Entre les crises d'asthme, un patient peut être asymptomatique et les tests de la fonction pulmonaire peuvent être normaux

asthme, obstruction des voies respiratoires, débit expiratoire de pointe, PEF, bronchodilatateur, inflammation, bronchospasme, salbutamol, bêta-2-agonistes, stéroïdes, antagoniste des récepteurs des leucotriènes, inhalateur, propofol, kétamine, sévoflurane, mucus, parois épaisses des voies respiratoires

Symptômes

  • Les symptômes ne sont pas spécifiques et comprennent une respiration sifflante, un essoufflement, une oppression thoracique et une toux
  • Les caractéristiques les plus caractéristiques sont liées au schéma des symptômes, y compris la nature des symptômes, le moment, les déclencheurs et la réponse au traitement
  • L'asthme allergique débutant dans l'enfance est souvent associé à l'atopie
  • L'asthme tardif (> 12 ans) est souvent non atopique
  • Bronchoconstriction induite par l'exercice pourrait être le seul symptôme de l'asthme

Physiopathologie

asthme, physiopathologie, inflammation, hyperréactivité, bronchospasme, sécrétions, remodelage des voies respiratoires, obstruction, respiration sifflante

Physiopathologie de l'asthme et des bronchospasmes. PIP, pression inspiratoire de pointe, Vt, volume courant. Adopté du rapport 3 du groupe d'experts (EPR-3), d'Elsevier.

Traitement des exacerbations

  • Les exacerbations se caractérisent par une augmentation progressive de l'essoufflement, de la toux, d'une respiration sifflante ou d'une oppression thoracique et une diminution de la fonction pulmonaire
  • Le début est généralement rapide chez les enfants mais peut se développer sur une semaine ou plus chez les adultes

Traitement des exacerbations aiguës

1. Donner β2-agonistes à courte durée d'action (SABA) pour résoudre les symptômes aigus, ils peuvent être utilisés toutes les 15 à 20 minutes pendant la première heure

2. Ajouter bromure d'ipratropium pour diminuer le taux d'hospitalisation et raccourcir le séjour aux urgences pour les patients souffrant d'exacerbations sévères ou modérées de l'asthme

3. Donner corticostéroïdes systémiques comme ceux-ci diminuent le taux d'hospitalisation, il n'y a pas de différence entre les corticostéroïdes oraux ou iv 

Mesures préventives

4. Une cure de 5 jours de corticostéroïdes oraux après un traitement à la DE réduit le taux de rechute

5. Une dose unique de benralizumab, un anticorps monoclonal anti-récepteur de l'IL-5, réduit le taux et la gravité des exacerbations ultérieures lorsqu'elle est administrée au moment d'une exacerbation initiale

Prise en charge anesthésique

  • Un asthme mal contrôlé pose un risque supplémentaire élevé de complications périopératoires, un asthme bien contrôlé ne confère pratiquement aucun risque supplémentaire 
  • Interroger le patient sur les exacerbations, les infections respiratoires récentes et les visites à l'hôpital
  • Commerce strict tabagisme arrêt le plus tôt possible 
  • Signes aigus bronchospasme ou une infection pulmonaire active doit différer la chirurgie élective
  • Optimisez les médicaments et l'observance du traitement, envisagez une courte cure de méthylprednisolone orale 40 mg pendant 5 jours avant la chirurgie, car il a été démontré qu'elle diminue la respiration sifflante après l'intubation chez les patients nouvellement diagnostiqués ou peu observants présentant une obstruction réversible des voies respiratoires
  • Envisager une anesthésie locorégionale si possible
  • Administrer un bronchodilatateur à courte durée d'action à titre prophylactique avant la chirurgie, idéalement l'inhalateur-doseur (MDI) du patient
    • Éviter de bronchospasme 
      • Assurer une profondeur d'anesthésie adéquate lors de la manipulation des voies respiratoires pour éviter le bronchospasme
      • Envisagez d'utiliser de la kétamine et/ou du sévoflurane qui ont un effet bronchodilatateur protecteur
      • Ne pas stimuler les voies respiratoires (par exemple, lors de l'aspiration) pendant l'émergence 
      • Pratiquez un bon contrôle de la douleur 
      • Donner un traitement bronchodilatateur préventif
  • Traitement peropératoire aigu bronchospasme

Lecture suggérée

  • Papi A, Brightling C, Pedersen SE, Reddel HK. Asthme. Lancette. 2018;391(10122):783-800.
  • Castillo JR, Peters SP, Busse WW. Exacerbations de l'asthme : pathogenèse, prévention et traitement. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(4):918-927.
  • Woods BD, Sladen RN. Considérations périopératoires pour le patient souffrant d'asthme et de bronchospasme. BJA. 2009;103(1):i57-i65.

Nous aimerions avoir de vos nouvelles. Si vous détectez des erreurs, envoyez-nous un e-mail serviceclient@nysora.com