Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les mécanismes et les facteurs de risque de thromboembolie veineuse
- Prévenir la thromboembolie veineuse périopératoire
- Diagnostiquer et gérer la thromboembolie veineuse
Contexte
- La thromboembolie veineuse (TEV) est une cause majeure de morbidité et de mortalité en milieu hospitalier et communautaire
- La cause de mortalité la plus évitable chez les patients hospitalisés
- Englobe la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP)
- La TVP survient lorsque les globules rouges, la fibrine, les plaquettes et les leucocytes forment une masse dans une veine profonde intacte
- Les signes et symptômes ne sont pas spécifiques et ne surviennent que chez jusqu'à 50 % des patients
- L'EP survient chez environ un tiers des patients atteints de TVP
- Une thromboprophylaxie périopératoire adéquate est essentielle pour prévenir la TEV périopératoire
Les facteurs de risque
- Trois facteurs principaux qui causent la thrombose :
- Altérations du flux sanguin (stase et turbulence)
- Lésion endothéliale vasculaire
- Altérations de la coagulabilité du sang
- Facteurs de risques:
| Stase-lésion endothéliale | Thrombophilies | Conditions médicales | Médicaments | Autre |
|---|---|---|---|---|
| Dispositif veineux à demeure | Résistance à la protéine C activée | Malignité (tumeur solide et troubles myéloprolifératifs) | Utilisation de contraceptifs oraux (combinés uniquement) | Augmentation de l'âge |
| Chirurgie (abdominale, pelvienne, orthopédique le plus souvent) | Facteur V Leiden | Grossesse, post-partum | La thérapie de remplacement d'hormone | Fumeur |
| Traumatisme majeur, brûlures | Mutation du gène de la prothrombine G20210A | Infarctus du myocarde | Chimiothérapie (y compris tamoxifène) | |
| Voyage prolongé | Hyperhomocystéinémie | L'insuffisance cardiaque congestive | ||
| Paralysie (y compris anesthésie pendant > 30 min) | Anticorps anticardiolipine | Obésité | ||
| Varices | Lupus anticoagulant | Maladie inflammatoire de l'intestin | ||
| Niveau élevé de facteur VIII | Le syndrome néphrotique | |||
| Carence en protéine C | Histoire de la TEV | |||
| Carence en protéine S | Thrombocytopénie induite par l'héparine | |||
| Dysfibrinogénémie | Hémoglobinurie paroxystique nocturne | |||
| Dysplasminogénémie | ||||
| Déficit en antithrombine |
Physiopathologie
- Les thrombus veineux se développent généralement sur un site de traumatisme vasculaire, autour de cathéters intravasculaires ou dans des zones de débit sanguin réduit (p. ex., valves veineuses)
- L'accumulation de fibrine et de plaquettes provoque une croissance rapide dans le sens du flux sanguin
- La fibrinolyse endogène entraîne une résolution partielle ou complète du thrombus
- Tout thrombus résiduel peut entraîner une recanalisation incomplète de la veine, rétrécissant potentiellement la lumière et provoquant une incompétence valvulaire
- Un vaste réseau collatéral peut se développer
Prévention
Diagnostic
- DVT
- Échographie duplex
- Test sanguin D-dimère
- Phlébographie de contraste
- MRI
- PE
- Angiographie pulmonaire par tomodensitométrie
- Analyse de ventilation-perfusion
- Angiographie pulmonaire
- MRI
Gestion
- Traitement TVP préféré : Héparines de bas poids moléculaire
- Maintenir l'anticoagulation pendant 3 à 6 mois pour la TEV secondaire à des facteurs de risque transitoires et > 12 mois pour la TEV récurrente
- Thrombolytiques dans les cas graves
- En cas d'échec de l'anticoagulation : filtre de la veine cave inférieure
- Thrombectomie/embolectomie (rarement nécessaire)
Lecture suggérée
- Gordon RJ, Lombard FW. Thromboembolie veineuse périopératoire : un examen. Anesthésie & Analgésie. 2017;125(2).
- Barker RC, Marval P. Thromboembolie veineuse : risques et prévention. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2011;11(1):18-23.
- National Clinical Guideline Center - Conditions aiguës et chroniques (Royaume-Uni). Thromboembolie veineuse : réduire le risque de thromboembolie veineuse (thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire) chez les patients admis à l'hôpital. Londres : Royal College of Physicians (Royaume-Uni) ; 2010. (NICE Clinical Guidelines, n° 92.) 2, Résumé des recommandations. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK116536/
Nous aimerions avoir de vos nouvelles. Si vous détectez des erreurs, envoyez-nous un e-mail serviceclient@nysora.com
