Les objectifs d'apprentissage

• Décrire la définition, les classes cliniques et le traitement de l'hypertension pulmonaire
• Prise en charge des patients souffrant d'hypertension pulmonaire

Définition & mécanismes

• L'hypertension pulmonaire est définie comme une pression artérielle pulmonaire moyenne (MPAP) > 25 mmHg au repos ou 30 mmHg à l'exercice
• La cause de l'hypertension pulmonaire est d'une importance cruciale car elle définit le traitement ultérieur
• Les patients sont classés en cinq groupes cliniques :
  • Groupe 1 : Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). L'HTAP idiopathique, l'HTAP associée à une maladie du tissu conjonctif et les cardiopathies congénitales (principalement le syndrome d'Eisenmenger) sont les sous-groupes les plus courants ; d'autres incluent aortopulmonaire, VIH et HTAP induite par des médicaments/toxines
  • Groupe 2 : PH associée à une augmentation de la pression capillaire pulmonaire (PH post-capillaire), due à une cardiopathie gauche
  • Groupe 3 : Maladie pulmonaire et HP liée à l'hypoxie chronique
  • Groupe 4 : HTP thromboembolique chronique à prédominance (HPTEC)
  • Groupe 5 : PH causée par des troubles multisystémiques ou des mécanismes multiples/inconnus, y compris la sarcoïdose et les affections hématologiques
• Un couplage adéquat du ventricule droit à la circulation pulmonaire est essentiel pour maintenir le débit cardiaque chez les patients atteints d'HTP

Traitement

• La thérapie vasodilatatrice pulmonaire est principalement indiquée pour le traitement des patients atteints d'HTP du groupe 1 et d'HTP du groupe 4, bien que le traitement de choix pour l'HPTEC soit l'endartériectomie pulmonaire.
• La prise en charge de l'HTP chez les patients atteints d'HTP des groupes 2 et 3 est axée sur la maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente
• La transplantation (généralement pulmonaire bilatérale) reste l'option de traitement ultime de l'HTAP lorsque les autres traitements échouent

Direction

VD, ventricule droit ; PVR, résistance vasculaire pulmonaire ; USI, unité de soins intensifs ; HDU, unité de haute dépendance.

Lecture suggérée

• Price L, Brame A, Martinez G, Mukerjee B, Harries C, Kempny A, et al. Prise en charge périopératoire des patients atteints d'hypertension pulmonaire subissant une chirurgie non cardiaque : examen systémique et déclaration de consensus au Royaume-Uni. Journal respiratoire européen. 2020;56(supplément 64):1467.
• Elliot CA, Kiely DG. Hypertension pulmonaire. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2006;6(1):17-22.

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