Les objectifs d'apprentissage

• Décrire la définition, les classes cliniques et le traitement de l'hypertension pulmonaire
• Prise en charge des patients souffrant d'hypertension pulmonaire

Définition & mécanismes

• L'hypertension pulmonaire est définie comme une pression artérielle pulmonaire moyenne (MPAP) > 25 mmHg au repos ou 30 mmHg à l'exercice
• La cause de l'hypertension pulmonaire est d'une importance cruciale car elle définit le traitement ultérieur
• Les patients sont classés en cinq groupes cliniques :
  • Groupe 1 : Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). L'HTAP idiopathique, l'HTAP associée à une maladie du tissu conjonctif et les cardiopathies congénitales (principalement le syndrome d'Eisenmenger) sont les sous-groupes les plus courants ; d'autres incluent aortopulmonaire, VIH et HTAP induite par des médicaments/toxines
  • Groupe 2 : PH associée à une augmentation de la pression capillaire pulmonaire (PH post-capillaire), due à une cardiopathie gauche
  • Groupe 3 : Maladie pulmonaire et HP liée à l'hypoxie chronique
  • Groupe 4 : HTP thromboembolique chronique à prédominance (HPTEC)
  • Groupe 5 : PH causée par des troubles multisystémiques ou des mécanismes multiples/inconnus, y compris la sarcoïdose et les affections hématologiques
• Un couplage adéquat du ventricule droit à la circulation pulmonaire est essentiel pour maintenir le débit cardiaque chez les patients atteints d'HTP

Traitement

• La thérapie vasodilatatrice pulmonaire est principalement indiquée pour le traitement des patients atteints d'HTP du groupe 1 et d'HTP du groupe 4, bien que le traitement de choix pour l'HPTEC soit l'endartériectomie pulmonaire.
• La prise en charge de l'HTP chez les patients atteints d'HTP des groupes 2 et 3 est axée sur la maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente
• La transplantation (généralement pulmonaire bilatérale) reste l'option de traitement ultime de l'HTAP lorsque les autres traitements échouent

Direction

VD, ventricule droit ; PVR, résistance vasculaire pulmonaire ; USI, unité de soins intensifs ; HDU, unité de haute dépendance.

Lecture suggérée

• Price L, Brame A, Martinez G, Mukerjee B, Harries C, Kempny A, et al. Prise en charge périopératoire des patients atteints d'hypertension pulmonaire subissant une chirurgie non cardiaque : examen systémique et déclaration de consensus au Royaume-Uni. Journal respiratoire européen. 2020;56(supplément 64):1467.
• Elliot CA, Kiely DG. Hypertension pulmonaire. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2006;6(1):17-22.

Mises à jour cliniques

Wang et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2025) fournissent des recommandations actualisées sur hypertension portopulmonaire (PoPH)Cette revue redéfinit l'hypertension pulmonaire précapillaire (HTP précapillaire) par une pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) > 20 mmHg associée à une résistance vasculaire pulmonaire (RVP) > 2 unités Wood et une pression capillaire pulmonaire (PCP) ≤ 15 mmHg, favorisant ainsi un diagnostic plus précoce et une meilleure stratification du risque. Elle insiste sur l'importance d'un dépistage systématique par échocardiographie transthoracique (une pression systolique ventriculaire droite [PSVD] ≥ 45 mmHg justifiant un cathétérisme cardiaque droit) et souligne que l'HTP précapillaire modérée à sévère constitue une contre-indication à la transplantation hépatique, sauf si un traitement vasodilatateur pulmonaire réduit la PAPm à < 35 mmHg et que la RVP s'améliore avant l'inscription sur la liste d'attente.