Les objectifs d'apprentissage
- Connaître les enjeux de la prise en charge périopératoire des patients atteints de sclérose en plaques
Définition et mécanismes
- La sclérose en plaques est une maladie inflammatoire démyélinisante chronique invalidante du système nerveux central
- Elle implique la démyélinisation dans des zones dispersées du système nerveux central
- Cela conduit au ralentissement de la conduction le long de la voie neurale affectée
- Plus souvent chez la femme, il présente généralement ses premiers symptômes entre 20 et 40 ans
- La cause est inconnue, la théorie la plus largement acceptée est celle d'un trouble inflammatoire à médiation immunitaire
- Il existe différents types :
- SEP primaire progressive
- SEP progressive secondaire
- SEP récurrente-rémittente
- Le diagnostic est basé sur les critères de McDonald's
- La gestion est multidirectionnelle
- Thérapie des exacerbations:
- corticoïdes
- Prévention des exacerbations :
- Thérapie immunomodulatrice : interféron bêta, glatiramer, Alemtuzumab
- Thérapie des symptômes chroniques :
- Ex., spasticité : baclofène
- Ex. douleur : anticonvulsivants
- Ex., incontinence urinaire : oxybutynine
- Thérapie des exacerbations:
Changements physiologiques
Les symptômes varient selon les fibres nerveuses atteintes :
| Respiratoire | CRF ↓, paralysie diaphragmatique, contrôle central de la ventilation altéré, risque de aspiration (en raison d'une atteinte des nerfs crâniens avec un contrôle altéré des muscles pharyngés et laryngés) Incidence accrue de apnée obstructive du sommeil |
| Système nerveux autonome | Instabilité hémodynamique Syncope, impuissance, dysfonctionnement vésical et intestinal, instabilité vasomotrice, orthostasie |
| Neurologique | Déficits sensoriels : engourdissements, picotements, démangeaisons des extrémités ou du tronc. Altération de la sensation faciale, névralgie du trijumeau, spasmes hémifaciaux, myokymie faciale Atteinte cérébelleuse : tremblements, balayage de la parole, troubles de la coordination, nystagmus, démarche instable Déficits moteurs : paraparésie, paraplégie, spasticité, augmentation des réflexes tendineux profonds Déficience cognitive Incidence accrue de épilepsie Fatigue Dépression, maladie bipolaire Douleur |
| Visuel | Névrite optique : scotome (unilatéral), mouvements oculaires douloureux, vision double ou floue |
| Urologique | Dysfonctionnement de la vessie |
Gestion anesthésique
- Le stress périopératoire ou l'anesthésie sont souvent mis en cause comme causes d'exacerbation de la maladie
- L'infection, la labilité émotionnelle et l'hyperpyrexie peuvent expliquer la fréquence accrue des exacerbations de la sclérose en plaques après l'opération
Lecture suggérée
- Makris A, Piperopoulos A, Karmaniolou I. Sclérose en plaques : connaissances de base et nouvelles perspectives dans la gestion périopératoire. J Anest. 2014;28(2):267-278.
- AR Doratta et A. Schubert. Sclérose en plaques et implications anesthésiques. 2002 Curr Opin Anesthesiol 15:365-370.
Mises à jour cliniques
Ioannopoulos et al. (EJA, 2025) rapportent dans une revue systématique de 8 études (1315 parturientes) que l'anesthésie ou l'analgésie neuraxiale pas L’augmentation du taux de rechutes post-partum chez les femmes atteintes de sclérose en plaques dans les 12 mois suivant l’accouchement n’a pas été observée. Dans toutes les études incluses, le risque de rechute était en revanche significativement associé à l’activité de la maladie pendant la grossesse ou au cours de l’année précédant la conception, tandis que la technique anesthésique (péridurale, rachidienne ou combinée rachidienne-péridurale) n’avait aucun effet indépendant sur l’incidence des rechutes. Ces résultats confirment la sécurité des techniques neuraxiales chez les parturientes atteintes de SEP et suggèrent que le risque de rechute post-partum est davantage lié à une activité inflammatoire préexistante qu’à l’exposition à l’anesthésie.
Ils nous font confiance : 