Les objectifs d'apprentissage
- Prise en charge anesthésique de la chirurgie du rachis
Définition et mécanismes
- Le champ de la chirurgie du rachis est vaste
- Les patients présentent généralement l'une des cinq pathologies sur n'importe quel site de cervicale à lombo-sacrée :
- La chirurgie rachidienne majeure est souvent associée à saignement majeur, infection et complications respiratoires postopératoires
- 1 % de lésions de la moelle épinière
Approche chirurgicale
- La majorité des interventions rachidiennes sont réalisées en décubitus ventral
- Exceptions : chirurgie cervicale antérieure, discectomies thoraciques
- Complications de la position couchée :
- Extubation accidentelle
- Complications ophtalmiques (abrasions cornéennes, perte de vision postopératoire)
- Lésion du nerf périphérique (nerf ulnaire au coude, plexus brachial)
- Lésions de pression (nécrose cutanée, lésion mammaire/génitale)
- Compression abdominale (congestion veineuse dans les veines épidurales, ischémie d'organe, troubles de la ventilation, membre inférieur thrombose, et débit cardiaque réduit)
- Soutenez le patient avec un oreiller, des coussinets de gel et des traversins en mousse pour vous assurer que :
- Le ventre est libre
- La tête est au niveau ou au-dessus du niveau du cœur dans une position neutre à l'aide d'un appui-tête ou d'un fixateur de tête Mayfield
- Les yeux sont fermés avec du ruban adhésif, sans rembourrage et exempts de pression externe, en les vérifiant régulièrement si possible
- Les bras sont en position naturelle pas plus de 90° en abduction avec une légère rotation interne en faisant particulièrement attention au nerf cubital à
- le coude
- Des dispositifs spécifiques sont disponibles pour faciliter l'allongement : matelas Montréal, table d'opération Jackson, cadre Wilson et table d'opération Andrews
Gestion
Prise en charge de l'atteinte des voies respiratoires après une chirurgie du rachis cervical
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Nowicki R. 2014. Anesthésie pour chirurgie vertébrale majeure. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 14;4:147-152.
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