Les objectifs d'apprentissage

• Prise en charge anesthésique de la chirurgie du rachis

Définition et mécanismes

• Le champ de la chirurgie du rachis est vaste
• Les patients présentent généralement l'une des cinq pathologies sur n'importe quel site de cervicale à lombo-sacrée :
  • Trauma (fractures vertébrales instables)
  • Infection (abcès épidural)
  • Malignité (primaire ou métastatique)
  • Congénital (scoliose)
  • Dégénératif
• La chirurgie rachidienne majeure est souvent associée à saignement majeur, infection et complications respiratoires postopératoires
• 1 % de lésions de la moelle épinière

Approche chirurgicale

• La majorité des interventions rachidiennes sont réalisées en décubitus ventral
  • Exceptions : chirurgie cervicale antérieure, discectomies thoraciques
  • Complications de la position couchée :
    • Extubation accidentelle
    • Complications ophtalmiques (abrasions cornéennes, perte de vision postopératoire)
    • Lésion du nerf périphérique (nerf ulnaire au coude, plexus brachial)
    • Lésions de pression (nécrose cutanée, lésion mammaire/génitale)
    • Compression abdominale (congestion veineuse dans les veines épidurales, ischémie d'organe, troubles de la ventilation, membre inférieur thrombose, et débit cardiaque réduit)
  • Soutenez le patient avec un oreiller, des coussinets de gel et des traversins en mousse pour vous assurer que :
    • Le ventre est libre
    • La tête est au niveau ou au-dessus du niveau du cœur dans une position neutre à l'aide d'un appui-tête ou d'un fixateur de tête Mayfield
    • Les yeux sont fermés avec du ruban adhésif, sans rembourrage et exempts de pression externe, en les vérifiant régulièrement si possible
    • Les bras sont en position naturelle pas plus de 90° en abduction avec une légère rotation interne en faisant particulièrement attention au nerf cubital à
    • le coude
  • Des dispositifs spécifiques sont disponibles pour faciliter l'allongement : matelas Montréal, table d'opération Jackson, cadre Wilson et table d'opération Andrews

Direction

Prise en charge de l'atteinte des voies respiratoires après une chirurgie du rachis cervical

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Nowicki R. 2014. Anesthésie pour chirurgie vertébrale majeure. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 14;4:147-152.

Mises à jour cliniques

Schwenk et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2025) rapportent que L'acétaminophène intraveineux n'offre aucun avantage analgésique, d'épargne opioïde ou de récupération par rapport à l'acétaminophène oral. Chez les patients subissant une chirurgie ambulatoire du rachis lombaire, dans cet essai contrôlé randomisé, la consommation d'opioïdes sur 24 heures, les scores de douleur, la qualité du rétablissement, la durée du séjour en salle de réveil et les nausées et vomissements postopératoires étaient équivalents entre les groupes, malgré le coût nettement plus élevé du paracétamol intraveineux. Ces résultats confirment l'efficacité de cette approche. utilisation régulière d'acétaminophène par voie orale en tant que composante rentable de l'analgésie multimodale en chirurgie rachidienne ambulatoire, l'administration IV étant réservée aux patients incapables de tolérer l'ingestion orale.

• En savoir plus sur ce sujet ICI. (en anglais seulement).