Épilepsie - NYSORA

Les objectifs d'apprentissage

L'épilepsie est un trouble du système nerveux central (neurologique) dans lequel l'activité cérébrale devient anormale, provoquant crises ou des périodes de comportement inhabituel, de sensations et parfois de perte de conscience
Elle se caractérise par des récidives (2 ou plus) crises ce qui signifie qu'avoir une seule crise ne signifie pas qu'un patient souffre également d'épilepsie
Les fonctions régulatrices normales sont altérées dans les troubles épileptogènes
Le traitement standard pour les adultes atteints d'épilepsie est un traitement antiépileptique (MAE)
Environ 20 à 30 % des patients restent réfractaires au traitement médicamenteux ou développent des effets secondaires intolérables et une chirurgie de résection peut être envisagée
L'épilepsie survient chez environ 1 personne sur 200 dans la population générale

La plupart des cas sont idiopathiques et une cause précise n'est retrouvée que dans 25 à 35 % des cas.
Les causes spécifiques incluent :
- Génétique : épilepsie myoclonique juvénile
- Trauma: fractures du crâne déprimé ou hémorragie intracrânienne
- Tumeurs : tumeurs frontales à croissance particulièrement lente
- Infection : méningite ou encéphalite
- Maladie cérébrovasculaire : 6 % à 15 % des accident vasculaire cérébral patients
- Alcool: baisse le saisie порог
- Autres : démence, la sclérose en plaques, Troubles métaboliques

Au moins deux non provoqués (ou réflexes) crises survenant à plus de 24 heures d'intervalle
Une crise non provoquée (ou réflexe) et une probabilité de nouvelles crises similaire au risque général de récidive (au moins 60 %) après deux crises, survenant au cours des 10 prochaines années
Témoin crises
Tests:
- EEG
- TDM, IRM
- Glucose sanguin
- ECG

Le but est de parvenir à un saisie- patient sans effets secondaires minimes liés au médicament
Considérons le saisie type et antécédents, âge du patient et effets secondaires pour choisir le bon anticonvulsivant
La monothérapie contrôlera crises chez de nombreux patients, mais certains nécessitent l'ajout d'agents de deuxième ou de troisième ligne

Agent	Les effets secondaires
Phénytoïne	Éruption cutanée, somnolence, ataxie, troubles de l'élocution, hypertrophie gingivale, pilosité excessive, anémies, neuropathie
Le valproate de sodium	Tremblements, somnolence, prise de poids, alopécie, élévation des transaminases hépatiques, thrombocytopénie
carbamazépine	Rash, vision double, ataxie, hyponatrémie, thrombocytopénie
Phénobarbital	Somnolence, éruption cutanée, ostéomalacie, anémie, carence en folate
Éthosuximide	Nausées, somnolence, anorexie, photophobie
La lamotrigine	Éruption cutanée, somnolence, vision double, maux de tête, insomnie, tremblements, symptômes pseudo-grippaux
Le lévétiracétam	Étourdissements, somnolence, insomnie, ataxie, tremblements, maux de tête, problèmes de comportement
Primidone	Nausées, nystagmus, sédation, anémies, ataxie
vigabatrine	Troubles du champ visuel, somnolence, réactions psychotiques
La gabapentine	Somnolence, vertiges, maux de tête
clobazam	Somnolence, tolérance

Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
Carter, EL, Adapa, RM, 2015. Épilepsie et anesthésie chez l'adulte. BJA Education 15, 111–117.

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