Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les facteurs de risque et les symptômes de la cardiomyopathie péripartum
• Diagnostiquer la cardiomyopathie du péripartum
• Prise en charge des patients atteints de cardiomyopathie péripartum

Biographie

• La cardiomyopathie péripartum (PPCM) est une cause rare de cardiomyopathie survenant en fin de grossesse ou au début de la période post-partum
• Caractérisé par un dysfonctionnement ventriculaire gauche significatif et une insuffisance cardiaque dans la période péripartum en l'absence d'autres causes identifiables d'insuffisance cardiaque
• État potentiellement mortel
• La fraction d'éjection du ventricule gauche est presque toujours inférieure à 45 %
• L'étiologie n'est pas claire mais probablement multifactorielle (hormonale, inflammatoire, génétique,…)

Les facteurs de risque

• Descendance africaine
• Augmentation de l'âge
• Liés à la grossesse hypertension
• Multiparité
• Gestations multiples
• Obésité
• Chronique hypertension
• Utilisation chronique de tocolytiques
• Cocaïne utilisé

Signes et symptômes

• Dyspnée paroxystique nocturne
• Œdème de la pédale
• Orthopnée
• Dyspnée à l'effort
• Toux sèche
• Palpitations
• Augmentation de la circonférence abdominale
• Étourdissements
• Douleur thoracique
• Distensions veineuses jugulaires
• Impulsion apicale déplacée
• Troisième son cardiaque
• Régurgitation mitrale murmures

Diagnostic

• Le diagnostic est basé sur l'exclusion
• Diagnostics différentiels:
  • Embolie pulmonaire 
  • Sévère septicémie 
  • Embolie de liquide amniotique 
  • La pré-éclampsie/maladie hypertensive induite par la grossesse 
  • Arythmies 
  • Sévère anémie 
  • Infarctus du myocarde 
  • Dilaté cardiomyopathie d'autres étiologies 
• Tests diagnostiques:
  • Tests sanguins de routine 
    • Évaluer l'anémie, anomalies électrolytiques, affections endocriniennes, dysfonctionnement rénal ou hépatique
    • Le peptide natriurétique cérébral (BNP) est couramment élevé chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de PPCM
  • Radiographie thoracique
    • Une cardiomégalie et/ou un œdème pulmonaire sont évocateurs d'une insuffisance cardiaque mais non spécifiques à la PPCM
  • ECG 
    • Une tachycardie sinusale, une tachycardie supraventriculaire, une tachycardie ventriculaire, des anomalies du segment ST et de l'onde T, une dilatation des cavités et un allongement du QRS peuvent être observés mais ne sont pas spécifiques
  • Echocardiographie
    • Fraction d'éjection ventriculaire gauche <45 % : exigence pour le diagnostic de PPCM
    • Évaluation d'autres étiologies telles que les maladies valvulaires ou les anomalies structurelles
    • Une dilatation ventricule/oreillette et un thrombus ventriculaire gauche ou une thrombose auriculaire peuvent être présents
  • MRI cardiaque
    • Évaluation des autres causes d'insuffisance cardiaque
  • Cathétérisme cardiaque
    • Uniquement pour les patients sélectionnés
    • Le cathétérisme cardiaque gauche est indiqué en cas de suspicion de cardiomyopathie ischémique

Direction

La prise en charge est similaire à celle des autres causes d'insuffisance cardiaque

• Pharmacologique
  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) : traitement de première intention après l'accouchement, contre-indiqué pendant la grossesse
  • La thérapie à l'hydrazaline et au nitrate peut être utilisée en toute sécurité pendant la grossesse
  • Les bêta-bloquants
  • Digoxine (surveiller attentivement les taux plasmatiques)
  • Diurétiques de l'anse (p. ex., furosémide)
  • Évitez les inhibiteurs calciques et les antagonistes de l'aldostérone
  • Héparine de bas poids moléculaire thromboprophylactique
• Non pharmacologique :
  • Ventilation ou intubation non invasive
  • Support inotrope
  • Une pompe à ballon intra-aortique, un dispositif d'assistance ventriculaire gauche ou une oxygénation par membrane extracorporelle peuvent être nécessaires dans les cas graves
  • Transplantation cardiaque dans les cas graves qui ne répondent pas au traitement
  • Défibrillateur implantable ou resynchronisation cardiaque chez les patients présentant une déficience fonctionnelle chronique

Pronostic

Complications

• Thromboembolie
• Arythmies
• Insuffisance cardiaque progressive
• Erreur de diagnostic comme prééclampsie
• Détresse fœtale de l'hypoxie

Gestion anesthésique

Lecture suggérée

• Rodriguez Ziccardi M, Siddique MS. Cardiomyopathie du péripartum. [Mise à jour le 2022 juillet 19]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482185/
• Honigberg MC, Givertz MM. Cardiomyopathie péripartum. BMJ. 2019;364:k5287. Publié le 2019 janvier 30. doi:10.1136/bmj.k5287
• Thompson L, Hartsilver E. Cardiomyopathie péripartum. WFSA. https://resources.wfsahq.org/atotw/peripartum-cardiomyopathy/#:~:text=Titrated%20neuraxial%20anaesthesia%2C%20by%20incremental,agents%20that%20reduce%20myocardial%20contractility. Publié le 24 février 2015. Consulté le 13 février 2023. 

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