Les objectifs d'apprentissage
- Définir et classer la dissection aortique
- Décrire les facteurs de risque de dissection aortique
- Diagnostiquer la dissection aortique
- Prise en charge des patients avec dissection aortique
Définition & mécanismes
- Urgence vitale
- Type le plus courant de syndrome aortique aigu
- Se produit lorsqu'une déchirure de l'intima aortique permet au sang de se disséquer dans la paroi de l'aorte
- Peut résulter d'anomalies dans la structure des tissus sous-jacents (syndrome de Marfan, syndrome de Loeys-Dietz)
- Peut également survenir chez des patients auparavant asymptomatiques sans aortopathie génétique connue
- Souvent associée à une augmentation de l'activité physique ou du stress, entraînant des hypertension
Classification
Il existe plusieurs systèmes de classification pour la dissection aortique :
| DeBakey | de type I | Déchirure dans la partie ascendante ; implique toutes les parties de l'aorte thoracique |
| Type II | Déchirure dans l'aorte ascendante ; implique l'aorte ascendante uniquement, s'arrêtant avant artère innominée |
|
| Type III | Déchirure située dans le descendant segment; implique presque toujours la descente aorte thoracique uniquement, commençant en aval de l'artère sous-clavière gauche ; peut se propager de manière proximale dans l'arcade |
|
| Stanford | Type A | Toutes les dissections impliquant l'aorte ascendante quel que soit le site de déchirure |
| Type B | Toutes les dissections qui n'impliquent pas l'aorte ascendante |
Les facteurs de risque
| Facteurs de style de vie | Hypertension artérielle à long terme | |
| Fumeur | ||
| Dyslipidémie | ||
| Cocaïneconsommation de crack, de crack ou d'amphétamines | ||
| Troubles du tissu conjonctif | Le syndrome de Marfan | |
| Syndrome de Loeys-Dietz | ||
| le syndrome d'Ehlers-Danlos | ||
| Syndrome de Turner | ||
| Maladie vasculaire héréditaire | Valve aortique bicuspide | |
| Coarctation de l'aorte | ||
| Inflammation vasculaire | Maladies auto-immunes | Artérite à cellules géantes |
| Artérite de Takayasu | ||
| La maladie de Behçet |
||
| La maladie d'Ormond | ||
| Infection | Syphilis | |
| TB | ||
| Traumatisme de décélération | Accident de voiture | |
| Facteurs iatrogènes | Intervention par cathéter ou instrument | |
| Chirurgie valvulaire ou aortique | Clampage latéral, clampage croisé ou aortotomie | |
| Anastomose du greffon | ||
| Patch aortoplastie |
Diagnostic
- Imagerie
- CT
- Le protocole triple exclusion est l'examen tomodensitométrique à guichet unique pour les douleurs thoraciques visant à différencier le syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire, et dissection aortique aiguë
- Échocardiographie transthoracique (TTE)
- Échocardiographie transoesophagienne (ETO)
- Imagerie plus complète de l'aorte que le TTE
- MRI
- Peut combiner des informations anatomiques et fonctionnelles en un seul examen et fournir une évaluation complète de la dissection aortique
- CT
- Biomarqueurs
- Produits de dégradation des D-dimères et de la fibrine
- Chaîne lourde de myosine musculaire lisse
- Matrice métalloprotéinase-9
- Produits de dégradation de l'élastine
- Calponine
- Transforming growth factor-bêta (TGFβ)
Gestion
Lecture suggérée
- Agarwal S, Kendall J, Quarterman C. Gestion périopératoire des anévrismes thoraciques et thoracoabdominaux. BJA Éduc. 2019;19(4):119-125.
- Gregory SH, Yalamuri SM, Bishawi M, Swaminathan M. La gestion périopératoire de la dissection aortique ascendante. Anesth Analg. 2018;127(6):1302-1313.
- Nienaber CA, Clough RE. Prise en charge de la dissection aortique aiguë. Lancette. 2015;385(9970):800-811. doi:10.1016/S0140-6736(14)61005-9
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