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Livres
À propos
Les objectifs d'apprentissage
- Définir et classer la dissection aortique
- Décrire les facteurs de risque de dissection aortique
- Diagnostiquer la dissection aortique
- Prise en charge des patients avec dissection aortique
Définition & mécanismes
- Urgence vitale
- Type le plus courant de syndrome aortique aigu
- Se produit lorsqu'une déchirure de l'intima aortique permet au sang de se disséquer dans la paroi de l'aorte
- Peut résulter d'anomalies dans la structure des tissus sous-jacents (syndrome de Marfan, syndrome de Loeys-Dietz)
- Peut également survenir chez des patients auparavant asymptomatiques sans aortopathie génétique connue
- Souvent associée à une augmentation de l'activité physique ou du stress, entraînant des hypertension
Classification
Il existe plusieurs systèmes de classification pour la dissection aortique :
| DeBakey | de type I | Déchirure dans la partie ascendante ; implique toutes les parties de l'aorte thoracique |
| Type II | Déchirure dans l'aorte ascendante ; implique l'aorte ascendante uniquement, s'arrêtant avant artère innominée |
|
| Type III | Déchirure située dans le descendant segment; implique presque toujours la descente aorte thoracique uniquement, commençant en aval de l'artère sous-clavière gauche ; peut se propager de manière proximale dans l'arcade |
|
| Stanford | Type A | Toutes les dissections impliquant l'aorte ascendante quel que soit le site de déchirure |
| Type B | Toutes les dissections qui n'impliquent pas l'aorte ascendante |
Les facteurs de risque
| Facteurs de style de vie | Hypertension artérielle à long terme | |
| Fumeur | ||
| Dyslipidémie | ||
| Cocaïneconsommation de crack, de crack ou d'amphétamines | ||
| Troubles du tissu conjonctif | Le syndrome de Marfan | |
| Syndrome de Loeys-Dietz | ||
| le syndrome d'Ehlers-Danlos | ||
| Syndrome de Turner | ||
| Maladie vasculaire héréditaire | Valve aortique bicuspide | |
| Coarctation de l'aorte | ||
| Inflammation vasculaire | Maladies auto-immunes | Artérite à cellules géantes |
| Artérite de Takayasu | ||
| La maladie de Behçet |
||
| La maladie d'Ormond | ||
| Infection | Syphilis | |
| Tuberculose | ||
| Traumatisme de décélération | Accident de voiture | |
| Facteurs iatrogènes | Intervention par cathéter ou instrument | |
| Chirurgie valvulaire ou aortique | Clampage latéral, clampage croisé ou aortotomie | |
| Anastomose du greffon | ||
| Patch aortoplastie |
Diagnostic
- Imagerie
- CT
- Le protocole triple exclusion est l'examen tomodensitométrique à guichet unique pour les douleurs thoraciques visant à différencier le syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire, et dissection aortique aiguë
- Échocardiographie transthoracique (TTE)
- Échocardiographie transoesophagienne (ETO)
- Imagerie plus complète de l'aorte que le TTE
- IRM
- Peut combiner des informations anatomiques et fonctionnelles en un seul examen et fournir une évaluation complète de la dissection aortique
- CT
- Biomarqueurs
- Produits de dégradation des D-dimères et de la fibrine
- Chaîne lourde de myosine musculaire lisse
- Matrice métalloprotéinase-9
- Produits de dégradation de l'élastine
- Calponine
- Transforming growth factor-bêta (TGFβ)
Direction
Lecture suggérée
- Agarwal S, Kendall J, Quarterman C. Gestion périopératoire des anévrismes thoraciques et thoracoabdominaux. BJA Éduc. 2019;19(4):119-125.
- Gregory SH, Yalamuri SM, Bishawi M, Swaminathan M. La gestion périopératoire de la dissection aortique ascendante. Anesth Analg. 2018;127(6):1302-1313.
- Nienaber CA, Clough RE. Prise en charge de la dissection aortique aiguë. Lancette. 2015;385(9970):800-811. doi:10.1016/S0140-6736(14)61005-9
Mises à jour cliniques
Meacham KS et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) rapportent dans une revue systématique de 50 études que la plupart des antihypertenseurs intraveineux utilisés pour les urgences hypertensives, tels que le labétalol, la nicardipine, la clévidipine et le métoprolol, pas La nitroprussiate et la nitroglycérine réduisent significativement le débit sanguin cérébral (DSC), tandis qu'elles sont associées à une réduction médiane du DSC de 14 % chez les patients normotendus éveillés. Ces résultats sont particulièrement pertinents en cas de crise aiguë. Dissection de l'aorte, où une réduction rapide de la pression artérielle peut sauver des vies, mais où un traitement excessif ou mal choisi peut entraîner une hypoperfusion cérébrale.
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
