Les objectifs d'apprentissage
- Indications pour une césarienne
- Avantages de l'anesthésie régionale par rapport à l'anesthésie générale
- Prise en charge d'une césarienne élective et d'un accouchement vaginal opératoire
- Prise en charge d'une césarienne d'urgence et d'un accouchement vaginal opératoire
- Position du patient pour anesthésie péridurale ou rachidienne pour accouchement par césarienne
Définition et mécanismes
- Une intervention chirurgicale par laquelle un ou plusieurs bébés sont mis au monde par une incision dans l'abdomen de la mère, souvent pratiquée parce que l'accouchement vaginal mettrait le bébé ou la mère en danger
- La césarienne élective est l'opération obstétricale la plus courante
- La planification d'une césarienne peut être nécessaire s'il existe certaines grossesse complications
- Souvent pratiquée comme une procédure urgente ou d'urgence
Les indications
- Culasse
- Multiples
- Césarienne précédente
- Maternel hypertension artérielle
- Malplacentation (mineure ou majeure placenta praevia) et placenta morbide adhérent (placenta accreta ou perccreta)
- Prévention de la transmission de HIV de la mère au bébé
- Choix maternel
Anesthésie pour césarienne
Avantages de l'anesthésie régionale par rapport à l'anesthésie générale
| Anesthésie régionale | Anesthésie générale |
|---|---|
| Perte de sang réduite Amélioration du soulagement de la douleur postopératoire Évite le risque d'échec de l'intubation La mère est éveillée quand son bébé est livré Facilite la présence des partenaires de naissance à l'accouchement Prend en charge le contact peau à peau dans la salle d'opération | Fournit une anesthésie lorsque les techniques régionales sont contre-indiquées, comme lorsque la femme a : - Anomalies de la coagulation ou thromboprophylaxie récente - Anomalies crâniennes ou rachidiennes importantes (par ex. spina bifida, malformation de Chiari) Soulage l'anxiété profonde d'être éveillé pendant la chirurgie Facilite la gestion des dossiers complexes dès le début de la procédure Élimine toute sensation peropératoire de tiraillement/étirement |
Prise en charge d'une césarienne élective et d'un accouchement vaginal opératoire
Prise en charge d'une césarienne d'urgence et d'un accouchement vaginal opératoire
- Quatre groupes selon l'urgence de la césarienne
| Catégories | Risque pour la mère et/ou bébé | Indication | Temps cible pour décision de livraison intervalle (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1. Urgence | Une menace immédiate pour la vie | Une menace immédiate pour la vie de la femme ou fœtus (par exemple, bradycardie fœtale sévère, cordon prolapsus, rupture utérine, fœtus échantillon de sang pH ≤7.2) | 30 minutes |
| 2. Urgent | Maternelle ou fœtale compromis | Pas de menace immédiate pour la vie de la femme ou bébé (par exemple APH, absence de progression) | 75 minutes |
| 3. Prévu | Délai de procédure à programmer | Nécessite une livraison anticipée (par exemple retard de croissance intra-utérin, échec du déclenchement du travail) | Dans l'intérêt de mère et bébé |
| 4. Électif (Gestion voir ci-dessus) | Pas de mère ou compromis fœtal | A un moment qui convient à la femme et services de maternité (culasse, CD précédent) | Généralement après 39 semaines de gestation si possible |
Complément épidural
- Peut être utilisé pour fournir une anesthésie s'il y a une péridurale qui fonctionne bien
- Peut être administré en salle d'accouchement si l'anesthésiste reste présent à tout moment et que les vasopresseurs sont immédiatement disponibles
- Effectuez un bloc des régions sacrées à T4 avec 2 mL de LA
- L'administration de la dose en aliquotes de 5 à 10 ml aidera à prévenir hypotension ou bloc haut
- Ajouter opioïdes (fentanyl 100 mcg ou diamorphine 2.5-5 mg) améliorera la qualité de l'analgésie
Indications de l'anesthésie générale lors d'une césarienne
- Si la PR est contre-indiquée
- Si les mères refusent la PR
- Conditions potentiellement mortelles pour la mère et/ou le bébé
- Bradycardie fœtale prolongée
- Prolapsus du cordon ombilical
- Majeurs décollement placentaire (avec compromis materno-fœtal)
- Rupture utérine
- Massif incontrôlé hémorragie
Position du patient pour anesthésie péridurale ou rachidienne pour accouchement par césarienne
Lecture suggérée
- Neall G, Bampoe S, Sultan P. 2022. Analgésie pour césarienne. Éducation BJA. 22;5:197-203.
- Delgado C, Ring L, Mushambi MC. 2020. Anesthésie générale en obstétrique. Éducation BJA. 20;6:201-207.
- Adshead, D., Wrench, I., Woolnough, M., 2020. Récupération améliorée pour la césarienne élective. BJA Education 20, 354–357.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- McGlennan A, Mustafa A. 2009. Anesthésie générale pour césarienne. Formation continue en soins intensifs d'anesthésie et douleur. 9;5:148-151.
Mises à jour cliniques
Guglielminotti et al. (A&A, 2025) démontrent que l'accouchement par césarienne sous anesthésie générale est associé à un risque accru de 38 % de dépression post-partum nécessitant une hospitalisation et à un risque accru de 45 % de comportements suicidaires, comparativement à l'anesthésie péridurale, même après ajustement pour les facteurs de confusion obstétricaux et psychosociaux. Ces résultats étendent les avantages de l'anesthésie régionale au-delà de la sécurité et de l'analgésie peropératoires, confortant son rôle de technique de choix pour la césarienne lorsque cela est possible et soulignant la nécessité d'une surveillance accrue de la santé mentale post-partum chez les patientes ayant subi une anesthésie générale.
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
Lawson et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) indiquent que la vidange gastrique n'est pas systématiquement retardée pendant la grossesse, revenant à un niveau quasi normal au cours des deuxième et troisième trimestres, mais ralentissant significativement pendant le travail, notamment en cas d'administration d'opioïdes par voie systémique ou intrathécale. Concernant la césarienne, cette étude préconise un jeûne plus souple pour les interventions programmées, démontrant que la consommation de boissons glucidiques ou de thé au lait jusqu'à deux heures avant l'intervention n'augmente pas le volume gastrique. Elle souligne toutefois que les césariennes en urgence doivent être prises en charge comme des interventions à haut risque d'inhalation, nécessitant une induction en séquence rapide.
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
Rogers et al. (Anesthesiology, 2025) abordent directement la gestion périopératoire et intrapartum du diabète pendant la grossesse, ce qui est très pertinent pour l'accouchement par césarienne étant donné la probabilité accrue d'accouchement opératoire, le moment modifié de l'accouchement et la nécessité d'une gestion méticuleuse du glucose et de l'insuline autour de l'anesthésie spinale ou générale.
- En savoir plus sur l'étude ICI. (en anglais seulement).
Giral et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2024) rapportent que bloc bilatéral du carré postérieur des lombes (PQLB) procure une analgésie postopératoire comparable à morphine intrathécale Après une césarienne programmée, aucune différence significative n'a été observée concernant la consommation d'opioïdes sur 24 heures. Bien que le contrôle global de la douleur soit similaire, le PQLB était associé à démangeaisons nettement moins importantes et des scores de récupération précoce légèrement améliorés, confirmant son rôle d'alternative lorsque les opioïdes intrathécaux sont contre-indiqués ou mal tolérés.
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
Langer et al. (Anesthesiology, 2026) ont réalisé une méta-analyse de 36 essais contrôlés randomisés comparant l'anesthésie locorégionale à l'anesthésie générale pour césarienne. Leurs résultats ont montré que l'anesthésie locorégionale était associée à des scores d'Apgar légèrement supérieurs à 1 et 5 minutes, ainsi qu'à un besoin réduit d'assistance respiratoire néonatale. Aucune différence significative n'a été observée concernant l'admission en unité de soins intensifs néonatals, le pH du cordon ombilical ou les scores neurologiques précoces. La plupart des études présentaient un risque de biais élevé ou incertain, soulignant la nécessité de poursuivre les recherches sur les résultats néonataux à plus long terme et sur des critères d'évaluation cliniquement pertinents au-delà de la période postnatale immédiate.
- En savoir plus sur cette étude ici.
- Écoutez le podcast de NYSORA qui en parle. ICI. (en anglais seulement).
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