Les objectifs d'apprentissage
- Indications pour une césarienne
- Avantages de l'anesthésie régionale par rapport à l'anesthésie générale
- Prise en charge d'une césarienne élective et d'un accouchement vaginal opératoire
- Prise en charge d'une césarienne d'urgence et d'un accouchement vaginal opératoire
- Position du patient pour anesthésie péridurale ou rachidienne pour accouchement par césarienne
Définition et mécanismes
- Une intervention chirurgicale par laquelle un ou plusieurs bébés sont mis au monde par une incision dans l'abdomen de la mère, souvent pratiquée parce que l'accouchement vaginal mettrait le bébé ou la mère en danger
- La césarienne élective est l'opération obstétricale la plus courante
- La planification d'une césarienne peut être nécessaire s'il existe certaines grossesse complications
- Souvent pratiquée comme une procédure urgente ou d'urgence
Les indications
- Culasse
- Multiples
- Césarienne précédente
- Maternel hypertension artérielle
- Malplacentation (mineure ou majeure placenta praevia) et placenta morbide adhérent (placenta accreta ou perccreta)
- Prévention de la transmission de HIV de la mère au bébé
- Choix maternel
Anesthésie pour césarienne
Avantages de l'anesthésie régionale par rapport à l'anesthésie générale
| Anesthésie régionale | Anesthésie générale |
|---|---|
| Perte de sang réduite Amélioration du soulagement de la douleur postopératoire Évite le risque d'échec de l'intubation La mère est éveillée quand son bébé est livré Facilite la présence des partenaires de naissance à l'accouchement Prend en charge le contact peau à peau dans la salle d'opération | Fournit une anesthésie lorsque les techniques régionales sont contre-indiquées, comme lorsque la femme a : - Anomalies de la coagulation ou thromboprophylaxie récente - Anomalies crâniennes ou rachidiennes importantes (par ex. spina bifida, malformation de Chiari) Soulage l'anxiété profonde d'être éveillé pendant la chirurgie Facilite la gestion des dossiers complexes dès le début de la procédure Élimine toute sensation peropératoire de tiraillement/étirement |
Prise en charge d'une césarienne élective et d'un accouchement vaginal opératoire
Prise en charge d'une césarienne d'urgence et d'un accouchement vaginal opératoire
- Quatre groupes selon l'urgence de la césarienne
| Catégories | Risque pour la mère et/ou bébé | Indication | Temps cible pour décision de livraison intervalle (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1. Urgence | Une menace immédiate pour la vie | Une menace immédiate pour la vie de la femme ou fœtus (par exemple, bradycardie fœtale sévère, cordon prolapsus, rupture utérine, fœtus échantillon de sang pH ≤7.2) | 30 minutes |
| 2. Urgent | Maternelle ou fœtale compromis | Pas de menace immédiate pour la vie de la femme ou bébé (par exemple APH, absence de progression) | 75 minutes |
| 3. Prévu | Délai de procédure à programmer | Nécessite une livraison anticipée (par exemple retard de croissance intra-utérin, échec du déclenchement du travail) | Dans l'intérêt de mère et bébé |
| 4. Électif (Gestion voir ci-dessus) | Pas de mère ou compromis fœtal | A un moment qui convient à la femme et services de maternité (culasse, CD précédent) | Généralement après 39 semaines de gestation si possible |
Complément épidural
- Peut être utilisé pour fournir une anesthésie s'il y a une péridurale qui fonctionne bien
- Peut être administré en salle d'accouchement si l'anesthésiste reste présent à tout moment et que les vasopresseurs sont immédiatement disponibles
- Effectuez un bloc des régions sacrées à T4 avec 2 mL de LA
- L'administration de la dose en aliquotes de 5 à 10 ml aidera à prévenir hypotension ou bloc haut
- Ajouter opioïdes (fentanyl 100 mcg ou diamorphine 2.5-5 mg) améliorera la qualité de l'analgésie
Indications de l'anesthésie générale lors d'une césarienne
- Si la PR est contre-indiquée
- Si les mères refusent la PR
- Conditions potentiellement mortelles pour la mère et/ou le bébé
- Bradycardie fœtale prolongée
- Prolapsus du cordon ombilical
- Majeurs décollement placentaire (avec compromis materno-fœtal)
- Rupture utérine
- Massif incontrôlé hémorragie
Position du patient pour anesthésie péridurale ou rachidienne pour accouchement par césarienne
Lecture suggérée
- Neall G, Bampoe S, Sultan P. 2022. Analgésie pour césarienne. Éducation BJA. 22;5:197-203.
- Delgado C, Ring L, Mushambi MC. 2020. Anesthésie générale en obstétrique. Éducation BJA. 20;6:201-207.
- Adshead, D., Wrench, I., Woolnough, M., 2020. Récupération améliorée pour la césarienne élective. BJA Education 20, 354–357.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- McGlennan A, Mustafa A. 2009. Anesthésie générale pour césarienne. Formation continue en soins intensifs d'anesthésie et douleur. 9;5:148-151.
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