Vidéolaryngoscopie

Les objectifs d'apprentissage

Contexte de la vidéolaryngoscopie
Avantages et inconvénients de la vidéolaryngoscopie

Contexte

La vidéolaryngoscopie utilise la technologie des caméras vidéo pour visualiser les structures des voies respiratoires et faciliter l'intubation endotrachéale
La vidéolaryngoscopie est une alternative à la laryngoscopie directe pour l'intubation des voies respiratoires chez les adultes et les enfants car elle améliore la sécurité des voies respiratoires et est associée à moins de tentatives infructueuses et de complications
Est aussi un nouvel outil diagnostique et thérapeutique en chirurgie de la tête et du cou
A le grand avantage de réduire les vues difficiles de l'ouverture laryngée (glotte)
Malgré une bonne vue des cordons, des difficultés peuvent être rencontrées pour faire avancer le tube dans la glotte avec la vidéolaryngoscopie
Utilisez l'aide mnémotechnique « CCL » pour vous préparer à la vidéolaryngoscopie :
- Choisissez le bon tuyau
- Vérifier le brassard du tube endotrachéal
- Lubrifier le stylet et le tube endotrachéal
- Charger le stylet (bandez-le selon l'angle de la lame de vidéolaryngoscopie)
Envisager la possibilité de traumatisme des voies respiratoires pendant la vidéolaryngoscopie lorsque l'attention de l'opérateur est détournée de la vue directe des voies respiratoires proximales vers la vue indirecte de la glotte sur le moniteur
Par conséquent, introduisez l'extrémité du tube et du stylet dans l'oropharynx sous vision directe, puis avancez en vous laissant guider par la vue indirecte sur le moniteur

Indications et contre-indications

Les indications
- Hypoxie ou hypoventilation nécessitant une ventilation assistée pour maintenir l'oxygénation et la ventilation
- Apnée ou arrêt respiratoire imminent
- Anesthésie élective
- Besoin d'une ventilation mécanique prolongée
- Situations où la ventilation ballon-valve-masque est difficile ou impossible ou obstruction des voies respiratoires supérieures due aux tissus mous
- Besoin de prévenir aspiration (p. ex., chez les patients obnubilés ou comateux) ou pour une aspiration répétée des voies respiratoires
Contre-indications
- Absolu:
  - Ouverture buccale restreinte qui bloque l'insertion du tube
  - Obstruction infranchissable des voies respiratoires supérieures
- Relatif:
  - Sang ou vomissements dans les voies respiratoires
  - Élimination des corps étrangers
  - Conscience ou présence d'un réflexe nauséeux

Complications

Perforation palatine
Déchirure de l'arc palatopharyngé
Blessure aux piliers amygdaliens
Traumatisme des tissus mous dentaires ou oropharyngés lors de l'insertion du tube
Vomissements et aspiration lors de l'insertion du tube
Placement incorrect du tube (p. ex., intubation œsophagienne)
Hypoxie lors de la tentative d'intubation

Utilisation clinique

Intubation orotrachéale
Intubation nasotrachéale
Intubation de la pathologie du rachis cervical
Intubation éveillée
Conduit pour bronchoscope à fibre optique flexible
Insertion de différents dispositifs dans l'oropharynx
Diagnostic et enregistrement de la pathologie des voies respiratoires supérieures

Avantages et inconvénients

Avantages	Inconvénients
Plus facile d'apprendre et de maintenir la compétence (en observant l'écran vidéo) Outil efficace pour ceux qui intubent rarement ainsi que pour les étudiants qui apprennent à intuber	Le taux de réussite n'est pas de 100%
Moins de main-d'œuvre est nécessaire pour voir la glotte Amélioration de la visualisation glottique	Efficacité inconnue dans la prise en charge de routine des voies respiratoires et l'efficacité des différents vidéolaryngoscopes diffère
Un taux de réussite de premier passage plus élevé pour l'intubation trachéale chez les patients ayant des voies respiratoires difficiles par rapport à la laryngoscopie directe et donc une incidence plus faible d'essais multiples	Une incidence plus élevée de lésions oropharyngées
Vue supérieure de l'ouverture glottique versus laryngoscopie directe	Temps d'intabution prolongé en raison de la difficulté d'introduction du tube trachéal dans l'ouverture glottique
Une incidence plus faible d'intubation œsophagienne par inadvertance par rapport à la laryngoscopie directe	La vue de la caméra peut souvent être floue par la buée, les sécrétions, le sang ou les vomissements dans l'oropharynx
Confirmation plus facile des changements pathologiques (œdème laryngé) après des tentatives répétées d'intubation trachel	Vue bidimensionnelle avec perte de perception de la profondeur
Il n'est pas nécessaire d'aligner les axes des voies respiratoires (oral-pharyngé-laryngé) pour obtenir une ligne de visée	Plus cher et encore peu disponible
Moins de manipulation cervicale	Affaiblissement potentiel du développement/maintien des compétences en laryngoscopie directe
Évaluation éveillée/intubation possible	Potentiel de faux sentiment de sécurité et manque de préparation pour une voie aérienne difficile

Technique d'intubation orotrachéale

Lecture suggérée

Asai T, Jagannathan N. La vidéolaryngoscopie est extrêmement utile, mais devrait-elle être la norme pour l'intubation trachéale ?. Anesth Analg. 2023;136(4):679-682.
Prekker ME, Driver BE, Trent SA, et al. Vidéo versus laryngoscopie directe pour l'intubation trachéale d'adultes gravement malades [publié en ligne avant impression, 2023 juin 16]. N Engl J Méd. 2023;10.1056/NEJMoa2301601.
Hansel, J., Rogers, AM, Lewis, SR, Cook, TM, Smith, AF, 2022. Vidéolaryngoscopie versus laryngoscopie directe pour les adultes subissant une intubation trachéale : une revue systématique Cochrane et une mise à jour de la méta-analyse. Journal britannique d'anesthésie 129, 612–623.
Goranović, T., 2021. Vidéolaryngoscopie, le rôle actuel dans la gestion des voies respiratoires. https://doi.org/10.5772/intechopen.93490
Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
Chemsian R, Bhananker S, Ramaiah R. Vidéolaryngoscopie. Int J Crit Illn Inj Sci. 2014;4(1):35-41.

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