Hypotension - NYSORA

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Table des matières

Hypotension

Les objectifs d'apprentissage

  • Discuter de la prise en charge périopératoire des patients souffrant d'hypotension
  • Décrire la prise en charge de l'hypotension

Définition et mécanisme

  • Les définitions fréquemment utilisées sont :
    • Une pression artérielle systolique (PAS) < 80 mmHg
    • Une PAM < 65 mmHg
    • Une diminution de 10 à 60 % du MAP ou SAP de base
  • Causée par une vasodilatation excessive ou une constriction insuffisante des artérioles
  • En raison d'une diminution de la production du système nerveux sympathique ou d'une activité parasympathique accrue

Signes et symptômes

  • Peau froide et moite
  • Diminution de la coloration de la peau (pâleur)
  • Respiration rapide et superficielle
  • Pouls faible et rapide

Causes

  • Vasodilatation
  • Hypovolémie intravasculaire
  • Anaphylaxie
  • État septique/MONSIEURS
  • Surdosage ou échange d'agent anesthésique
  • Faible débit cardiaque
  • Pression intrathoracique élevée
  • Atteinte du système nerveux sympathique
  • Régulation baroréflexe compromise

Les facteurs de risque

  • Âge avancé
  • Classe ASA élevée
  • Lex mâle
  • PAS de pré-induction inférieur
  • Anesthésie générale au propofol
  • Combinaison d'anesthésie générale et régionale
  • Durée de la chirurgie
  • Chirurgie d'urgence
  • Antihypertenseur médicaments (inhibiteurs de l'ECA, antagonistes des récepteurs A2, bêta-bloquants ou alpha-2 agonistes)

Gestion

Hypotension, profondeur de l'anesthésie, 100 % O2, cycle BP, FC, rythme, changements ST, SaO2, etCO2, PAP, cristalloïde, vasopresseurs, agents inotropes positifs, trendelenburg, éphédrine, phényléphrine, vasoprine, norépinéphrine, épinéphrine, terlipressine, déviation trachiale , JVD, entrée d'air, CVP, PCWP, perfusion périphérique, perte de sang, compression IVC

Complications postopératoires

  • Lésion myocardique
  • Infarctus du myocarde
  • Choc cardiogénique
  • Lésion rénale aiguë
  • Délire
  • coup
  • Décès 

Lecture suggérée

  • Weinberg L, Li SY, Louis M, et al. Définitions rapportées de l'hypotension peropératoire chez les adultes subissant une chirurgie non cardiaque sous anesthésie générale : une revue. BMC Anesthésiol. 2022;22(1):69.
  • Guarracino, F., Bertini, P. Hypotension périopératoire : causes et remèdes. J Anesth Analg Crit Care 2, 17 (2022).
  • Kouz K, Hoppe P, Briesenick L, Saugel B. Hypotension peropératoire : physiopathologie, pertinence clinique et approches thérapeutiques. Indien J Anaesth. 2020;64(2):90-96.
  • Lonjaret L, Lairez O, Minville V, Geeraerts T. Gestion périopératoire optimale de la pression artérielle. Contrôle de presse sanguine intégré. 2014; 7: 49-59.

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