Les objectifs d'apprentissage
- Discuter de la prise en charge périopératoire des patients souffrant d'hypotension
- Décrire la prise en charge de l'hypotension
Définition et mécanisme
- Les définitions fréquemment utilisées sont :
- Une pression artérielle systolique (PAS) < 80 mmHg
- Une PAM < 65 mmHg
- Une diminution de 10 à 60 % du MAP ou SAP de base
- Causée par une vasodilatation excessive ou une constriction insuffisante des artérioles
- En raison d'une diminution de la production du système nerveux sympathique ou d'une activité parasympathique accrue
Signes et symptômes
- Peau froide et moite
- Diminution de la coloration de la peau (pâleur)
- Respiration rapide et superficielle
- Pouls faible et rapide
Causes
- Vasodilatation
- Hypovolémie intravasculaire
- Anaphylaxie
- État septique/MONSIEURS
- Surdosage ou échange d'agent anesthésique
- Faible débit cardiaque
- Pression intrathoracique élevée
- Atteinte du système nerveux sympathique
- Régulation baroréflexe compromise
Les facteurs de risque
- Âge avancé
- Classe ASA élevée
- Lex mâle
- PAS de pré-induction inférieur
- Anesthésie générale au propofol
- Combinaison d'anesthésie générale et régionale
- Durée de la chirurgie
- Chirurgie d'urgence
- Antihypertenseur médicaments (inhibiteurs de l'ECA, antagonistes des récepteurs A2, bêta-bloquants ou alpha-2 agonistes)
Direction
Complications postopératoires
- Lésion myocardique
- Infarctus du myocarde
- Choc cardiogénique
- Lésion rénale aiguë
- Délire
- coup
- Décès
Lecture suggérée
- Weinberg L, Li SY, Louis M, et al. Définitions rapportées de l'hypotension peropératoire chez les adultes subissant une chirurgie non cardiaque sous anesthésie générale : une revue. BMC Anesthésiol. 2022;22(1):69.
- Guarracino, F., Bertini, P. Hypotension périopératoire : causes et remèdes. J Anesth Analg Crit Care 2, 17 (2022).
- Kouz K, Hoppe P, Briesenick L, Saugel B. Hypotension peropératoire : physiopathologie, pertinence clinique et approches thérapeutiques. Indien J Anaesth. 2020;64(2):90-96.
- Lonjaret L, Lairez O, Minville V, Geeraerts T. Gestion périopératoire optimale de la pression artérielle. Contrôle de presse sanguine intégré. 2014; 7: 49-59.
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