Actualités NYSORA

Les protocoles de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) sont la référence en matière de chirurgie colorectale, privilégiant une gestion efficace de la douleur pour minimiser l'utilisation d'opioïdes et les complications. Le bloc du plan transverse de l'abdomen (TAP) est largement utilisé, mais sa pertinence clinique dans la chirurgie mini-invasive du côlon reste débattue. Un essai contrôlé randomisé multicentrique à trois volets a évalué l'efficacité des blocs TAP guidés par échographie (US-TAP) et assistés par laparoscopie (L-TAP) par rapport au placebo, avec pour objectif secondaire d'évaluer si le L-TAP n'est pas inférieur à l'US-TAP. Objectif et méthodes de l'étude L'objectif principal était de comparer la consommation d'équivalent morphine dans les 24 heures suivant l'opération dans trois groupes : US-TAP, L-TAP et placebo. Les objectifs secondaires comprenaient la qualité de la récupération et les scores de douleur postopératoire. Participants : L'essai a recruté 340 patients subissant une chirurgie mini-invasive du côlon, randomisés dans les groupes US-TAP (127), L-TAP (127) et placebo (86). Techniques de bloc : US-TAP : Administré en préopératoire par voie postérieure, avec 20 ml de ropivacaïne à 0.2 % par côté injectés sous guidage échographique. L-TAP : Administré en peropératoire par voie sous-costale double laparoscopique, avec 40 ml de ropivacaïne à 0.2 % bilatéralement. L'insu a été maintenu pour les cliniciens et les patients afin de garantir une évaluation objective des résultats. Principaux résultats Les résultats ont mis en évidence des différences nuancées entre les techniques de bloc et le placebo : Utilisation de morphine : Le L-TAP a démontré une supériorité sur le placebo, réduisant l'utilisation de morphine de 5.9 mg en moyenne (p = 0.01). L'US-TAP ne différait pas significativement du placebo (- 1.4 mg ; p = 0.55). Le L-TAP n'était pas inférieur à l'US-TAP, avec une réduction de 4.5 mg (IC : - 10.0 à 1.1). Qualité de la récupération : Aucune différence significative n'a été observée dans les scores de récupération rapportés par les patients entre les groupes. Résultats secondaires : Les taux de nausées et de vomissements postopératoires, la capacité de mobilisation et la durée du séjour en unité de soins post-anesthésie (USPA) étaient similaires dans tous les groupes. Conclusion Le bloc L-TAP a démontré des bénéfices modestes, surpassant le placebo et se révélant non inférieur à l'US-TAP dans la réduction de la consommation de morphine dans les 24 premières heures. Cependant, la réduction observée […]

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La relation entre le diabète sucré (DS) et le retard de la vidange gastrique préoccupe depuis longtemps les anesthésistes, notamment en raison des risques associés d'aspiration pulmonaire pendant la chirurgie. Une étude récente de Sastre et al., publiée dans le numéro de décembre 2024 d'Anesthesia & Analgesia, apporte de nouvelles perspectives sur cette question en examinant la prévalence de l'estomac plein chez les patients diabétiques avec et sans dysautonomie par rapport aux témoins sains. Cette recherche marquante souligne l'importance de l'échographie gastrique préopératoire dans l'évaluation et la gestion des risques. Principales conclusions Contexte Le retard de la vidange gastrique est une préoccupation courante chez les patients diabétiques en raison d'un dysfonctionnement autonome potentiel. Les directives traditionnelles en matière de jeûne ne tiennent pas toujours compte des variations individuelles de la vidange gastrique, en particulier chez les diabétiques. Aperçu de l'étude Participants : 289 patients subissant une chirurgie élective : 83 diabétiques atteints de dysautonomie. 62 diabétiques sans dysautonomie. 144 témoins sains. Méthodologie : Une échographie gastrique préopératoire a été réalisée pour évaluer le volume gastrique (VG) et le contenu. Français L'échelle de classification de Perlas a été utilisée pour classer le contenu gastrique. Résultats Prévalence de l'estomac plein : Plus élevée chez les patients diabétiques atteints de dysautonomie (22.9 %) par rapport aux diabétiques sans dysautonomie (16.1 %) et aux témoins (13.2 %). Résidu gastrique solide : Observé chez 12 % des diabétiques atteints de dysautonomie, par rapport à 4.8 % chez les diabétiques sans dysautonomie et à 3.5 % chez les témoins. Volume gastrique : Alors que la surface transversale antrale (CSA) était plus grande chez les diabétiques positifs pour la dysautonomie, la VG résiduelle n'était pas significativement différente entre les groupes. Symptômes de gastroparésie : Fréquents chez les diabétiques atteints de dysautonomie, mais pas un prédicteur définitif de l'estomac plein. Implications pour la pratique clinique Rôle de la dysautonomie : L'étude souligne que la dysautonomie est un facteur important contribuant à la présence d'un estomac plein, plutôt que le diabète seul. Utilité de l'échographie gastrique : L'échographie est un outil fiable et non invasif pour évaluer le contenu gastrique, permettant une gestion périopératoire personnalisée. Réévaluation des lignes directrices : les résultats suggèrent que les lignes directrices actuelles en matière de jeûne pourraient ne pas répondre de manière adéquate aux risques particuliers des diabétiques atteints de dysautonomie. […]