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Une étude clinique récemment publiée dans le British Journal of Anaesthesia (numéro de mai 2025) révèle des preuves convaincantes reliant les agonistes des récepteurs du peptide-1 apparenté au glucagon (GLP-1RA) à une altération de la vidange gastrique (IGE). Ces résultats soulignent les risques potentiels pour les patients subissant une intervention chirurgicale, notamment en ce qui concerne l'aspiration pulmonaire pendant l'anesthésie. Alors que les GLP-1RA continuent de gagner en popularité dans la prise en charge du diabète de type 2 et de l'obésité, cette étude de pharmacovigilance appelle à une sensibilisation accrue et à une planification périopératoire minutieuse parmi les cliniciens. Comprendre les agonistes des récepteurs du GLP-1 Que sont les GLP-1RA ? Les agonistes des récepteurs du GLP-1 sont une classe de médicaments injectables et oraux qui imitent l'hormone incrétine naturelle, le GLP-1. Ils augmentent la sécrétion d'insuline, suppriment la libération de glucagon, ralentissent la vidange gastrique et favorisent la satiété. Ces actions améliorent le contrôle glycémique et favorisent la perte de poids. GLP-1RAs couramment prescrits : Exénatide (Byetta, Bydureon) Liraglutide (Victoza, Saxenda) Dulaglutide (Trulicity) Sémaglutide (Ozempic, Wegovy, Rybelsus) Tirzépatide (Mounjaro) Aperçu de l'étude : Qu'a-t-on étudié ? Les chercheurs ont analysé les données du système de déclaration des événements indésirables (FAERS) de la FDA américaine, couvrant la période du premier trimestre 1 au premier trimestre 2004. L'objectif était de déterminer l'association entre l'utilisation du GLP-1RA et les troubles de la vidange gastrique (IGE), en particulier dans le contexte de l'anesthésie et de la sécurité chirurgicale. Méthodes principales : Extraction des rapports d'IGE étiquetés sous le terme « vidange gastrique altérée » dans MedDRA. Identification des 2024 principaux médicaments liés aux IGE. Analyse de disproportionnalité à l'aide des rapports de cotes de déclaration (ROR). Régression logistique pour évaluer l'influence de l'âge, du sexe et du poids. Analyse de Kaplan-Meier et de Weibull pour déterminer les tendances du délai d'apparition. Résultats de l'étude : qu'ont-ils découvert ? 1. Les anti-GLP-10 dominent les rapports liés aux événements IGE Parmi les 1 principaux médicaments associés aux événements IGE, cinq étaient des agonistes des récepteurs du GLP-1 : Dulaglutide : 10 cas Semaglutide : 1 cas Exénatide : 262 cas Tirzépatide : 246 cas Liraglutide : 183 cas Ensemble, ils représentaient 181 % (110 sur 49.5) des rapports IGE parmi ces 982 principaux médicaments. Bien qu'ils ne constituent qu'un sous-ensemble de tous les médicaments du FAERS, […]

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La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCRA) est une intervention orthopédique fréquente, notamment chez les jeunes, les sportifs et les athlètes. Malgré les progrès des techniques chirurgicales et des soins périopératoires, la prise en charge de la douleur postopératoire reste essentielle pour garantir une mobilisation précoce, une rééducation optimale et une satisfaction élevée des patients. Un contrôle inadéquat de la douleur peut retarder la récupération, prolonger l'utilisation d'opioïdes et compromettre les résultats fonctionnels à long terme. Au fil des ans, l'anesthésie régionale s'est imposée comme un complément important aux stratégies analgésiques multimodales pour la LCRA. Parmi celles-ci, le bloc du triangle fémoral (BTF), une variante du bloc du canal adducteur, est devenu de plus en plus populaire pour sa capacité à fournir une analgésie antérieure du genou avec une altération motrice minimale. Cependant, la douleur postérieure du genou reste un domaine difficile à traiter, souvent insuffisamment prise en charge par le BTF seul. Le bloc iPACK (espace inter-artère poplitée-capsule postérieure du genou) a été développé pour cibler les nerfs sensitifs innervant la capsule postérieure sans affecter les nerfs tibiaux ou péroniers, préservant ainsi la fonction motrice. L'iPACK a montré des résultats prometteurs en arthroplastie totale du genou (ATG), mais son rôle dans la LRCA reste à définir. Cet essai contrôlé randomisé a évalué si l'ajout d'un bloc iPACK à un protocole antalgique standard, incluant une infiltration de la moelle épinière et une infiltration locale, permettait un meilleur contrôle de la douleur et des résultats fonctionnels supérieurs après LRCA. Objectif et méthodes de l'étude : L'étude visait à déterminer si l'ajout d'un bloc iPACK à la LRCA réduisait la consommation d'opioïdes et améliorait les scores de douleur et les résultats fonctionnels après LRCA. Conception : Essai contrôlé randomisé en simple aveugle mené dans un hôpital universitaire français. Participants : 90 patients adultes subissant une LRCA primaire sous anesthésie générale. Groupe LRCA : Bénéficiaire d'une LRCA guidée par échographie avec 15 ml de ropivacaïne à 0.2 %. Groupe LRCA + iPACK : Bénéficiaire du même bloc plus un bloc iPACK (25 ml de ropivacaïne à 0.2 %) ciblant la capsule postérieure du genou. Points communs aux deux groupes : Analgésie par infiltration chirurgicale avec 20 ml de ropivacaïne, injection unique de ropivacaïne […]