Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les principaux changements physiologiques pendant la grossesse
- Décrire les implications anesthésiques des changements physiologiques pendant la grossesse
Contexte
- Chaque système organique majeur est affecté par des changements physiologiques substantiels pendant la grossesse
- Bon nombre de ces changements affectent de manière significative les propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de différents agents thérapeutiques, y compris les anesthésiques
- Comprendre ces changements et leurs effets est essentiel pour optimiser la thérapie et l'anesthésie chez les patientes obstétriques
Changements physiologiques
LCR, liquide céphalo-rachidien ; MAC, concentration alvéolaire minimale ; LA, anesthésie locale ; MV, ventilation minute ; TV, volume courant ; FR, fréquence respiratoire ; PaCO2, pression partielle de dioxyde de carbone ; PaO2, pression partielle d'oxygène ; CRF, capacité résiduelle fonctionnelle ; CO, débit cardiaque ; SV, volume d'éjection systolique ; FC, fréquence cardiaque ; RVS, résistance vasculaire systémique ; GFR, débit de filtration glomérulaire ; UTI, infection des voies urinaires
Implications anesthésiques
| Cardiovasculaire | Perfusion utérine non autorégulée |
| Hypotension fréquent sous anesthésie régionale et générale | |
| Le syndrome hypotenseur en décubitus dorsal nécessite une inclinaison latérale gauche | |
| Respiratoire | Potentiel hypoxémie dans les positions couchée et Trendelenburg |
| Respiration plus diaphragmatique que thoracique | |
| Laryngoscopie et intubation difficiles ; saignement lors des tentatives | |
| Système nerveux central | Diffusion plus étendue de l'anesthésique local |
| Hématologique | Dilutionnel anémie |
| Complications thromboemboliques | |
| Œdème, diminution de la liaison protéique des médicaments | |
| Gastrointestinal | Etendez la sécurité aspiration risque |
| Prophylaxie antiacide, RSI après 18 semaines de gestation | |
| Rénal | Une urée et une créatinine normales peuvent masquer une fonction rénale altérée |
| Glycosurie et protéinurie |
Lecture suggérée
- Costantine M. Changements physiologiques et pharmacocinétiques pendant la grossesse. Frontières en pharmacologie. 2014 ;5.
- Nejdlova M, Johnson T. Anesthésie pour les procédures non obstétricales pendant la grossesse. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2012;12(4):203-6.
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