Les objectifs d'apprentissage

• Décrire la définition et les facteurs de risque de l'AVC périopératoire
• Diagnostiquer un AVC périopératoire
• Gérer l'AVC périopératoire

Présentation

• L'AVC périopératoire est une complication dévastatrice de la chirurgie
• Défini comme un infarctus cérébral ischémique ou hémorragique qui survient pendant la chirurgie ou dans les 30 jours suivant la chirurgie
• AVC manifeste : infarctus cérébral aigu avec manifestation clinique durant plus de 24 heures
• AVC caché : infarctus qui n'est pas reconnu au moment de son apparition
• Incidence 0.1-1.9 %
• Taux de morbidité et de mortalité plus élevés par rapport aux accidents vasculaires cérébraux non liés à la chirurgie

Les facteurs de risque

Prévention

Évaluation postopératoire

• L'échelle modifiée des National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) peut être utilisée pour évaluer les patients suspectés d'AVC périopératoire
  • 0 = pas de course
  • 1–4 = coup mineur
  • 5–15 = AVC modéré
  • 15–20 = AVC modéré/grave
  • 21–42 = accident vasculaire cérébral grave

Direction

• Un diagnostic précoce est essentiel (<25 min après l'apparition des symptômes)
  • Scanner d'urgence sans contraste pour faire la distinction entre un AVC ischémique d'une hémorragie intracrânienne et des causes non vasculaires de symptômes neurologiques (p. ex., tumeurs)
  • La TDM multimodale et l'IRM peuvent fournir des informations supplémentaires
• Traitement d'urgence (<60 min après le début des symptômes) :
  • Déplacer le patient vers l'unité d'AVC aigu
  • Correction des causes postopératoires d'hypotension (déplétion volémique, perte de sang, ischémie myocardique, arythmies)
  • Traiter la fièvre 
  • Surveillance cardiaque et traitement des arythmies si elles surviennent
  • La thrombolyse intraveineuse peut être bénéfique 
  • La thrombolyse intra-artérielle peut être administrée dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes, seule ou en association avec une thrombolyse intraveineuse
  • L'aspirine peut être utilisée lorsqu'elle est jugée sûre
  • Thrombectomie mécanique chez les patients présentant une occlusion des gros vaisseaux, entre 6 et 24 heures après le début des symptômes

Lecture suggérée

• Ng JLW, Chan MTV, Gelb Adrian W, Warner David S. AVC périopératoire en chirurgie non cardiaque et non neurochirurgicale. Anesthésiologie. 2011;115(4):879-90.
• Lindberg AP, Flexman AM. AVC périopératoire après chirurgie non cardiaque et non neurologique. BJA Éduc. 2021;21(2):59-65.
• Benesch C, Glance LG, Derdeyn CP, Fleisher LA, Holloway RG, Messé SR, et al. Évaluation et prise en charge neurologiques périopératoires pour réduire le risque d'AVC aigu chez les patients subissant une chirurgie non cardiaque et non neurologique : une déclaration scientifique de l'American Heart Association/American Stroke Association. Circulation. 2021;143(19):e923-e46.

Mises à jour cliniques

Cui et al. (Anesthesiology, 2025) rapportent que des accidents vasculaires cérébraux périopératoires silencieux – infarctus cérébraux détectés par IRM sans déficit neurologique manifeste – surviennent chez 11.9 % des patients âgés de 60 ans et plus après une chirurgie non cardiaque, avec une incidence maximale lors des interventions neurochirurgicales (16.3 %). Bien que cliniquement asymptomatiques, ces accidents vasculaires cérébraux silencieux étaient associés de manière indépendante à un risque plus de deux fois supérieur de délire postopératoire et de déclin cognitif à long terme (un an après l'intervention). Ces résultats suggèrent que la prévalence réelle des accidents vasculaires cérébraux périopératoires est largement sous-estimée et plaident en faveur d'une surveillance neurologique renforcée et d'une stratification des risques plus précise chez les patients âgés opérés.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement). 
• Écoutez le podcast de NYSORA qui en parle. ICI. (en anglais seulement).