AVC périopératoire

Les objectifs d'apprentissage

L'AVC périopératoire est une complication dévastatrice de la chirurgie
Défini comme un infarctus cérébral ischémique ou hémorragique qui survient pendant la chirurgie ou dans les 30 jours suivant la chirurgie
AVC manifeste : infarctus cérébral aigu avec manifestation clinique durant plus de 24 heures
AVC caché : infarctus qui n'est pas reconnu au moment de son apparition
Incidence 0.1-1.9 %
Taux de morbidité et de mortalité plus élevés par rapport aux accidents vasculaires cérébraux non liés à la chirurgie

Facteurs liés au patient	Facteurs chirurgicaux
Augmentation de l'âge	Chirurgie thoracique
Antécédents d'AVC ou d'AIT	Chirurgie de transplantation
Hypertension	Chirurgie endocrinienne
Histoire de fibrillation auriculaire	Chirurgie des brûlures
Maladie valvulaire	Chirurgie ORL
Les maladies cardiovasculaires	Hémicolectomie
Maladie rénale
Le diabète sucré
Fumeuse or MPOC
Foramen ovale verni
Migraine avec ou sans aura

Produit	Score
Questions sur le niveau de conscience	0 = Répond correctement aux deux 1 = Répond correctement à une 2 = ne répond ni correctement
Commandes du niveau de conscience	0 = exécute correctement les deux tâches 1 = exécute correctement une tâche 2 = n'effectue aucune tâche
Regard	0 = normal 1 = paralysie partielle du regard 2 = paralysie totale du regard
Champs visuels	0 = aucune perte visuelle 1 = hémianopsie partielle 2 = hémianopsie bilatérale
Bras gauche	0 = pas de dérive 1 = dérive avant 10 s 2 = échoue avant 10 s 3 = Aucun effort contre la gravité 4 = Aucun mouvement
Bras droit	Même pointage que le bras gauche
La jambe gauche	Même pointage que le bras gauche
Jambe droite	Même pointage que le bras gauche
Sensorielle	0 = normal 1 = Anormal
Langue	0 = normal 1 = Aphasie légère 2 = Aphasie sévère 3 = Muet
Négligence	0 = normal 1 = doux 3 = Sévère

Un diagnostic précoce est essentiel (<25 min après l'apparition des symptômes)
- Scanner d'urgence sans contraste pour faire la distinction entre un AVC ischémique d'une hémorragie intracrânienne et des causes non vasculaires de symptômes neurologiques (p. ex., tumeurs)
- La TDM multimodale et l'IRM peuvent fournir des informations supplémentaires
Traitement d'urgence (<60 min après le début des symptômes) :
- Déplacer le patient vers l'unité d'AVC aigu
- Correction des causes postopératoires d'hypotension (déplétion volémique, perte de sang, ischémie myocardique, arythmies)
- Traiter la fièvre
- Surveillance cardiaque et traitement des arythmies si elles surviennent
- La thrombolyse intraveineuse peut être bénéfique
- La thrombolyse intra-artérielle peut être administrée dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes, seule ou en association avec une thrombolyse intraveineuse
- L'aspirine peut être utilisée lorsqu'elle est jugée sûre
- Thrombectomie mécanique chez les patients présentant une occlusion des gros vaisseaux, entre 6 et 24 heures après le début des symptômes

Ng JLW, Chan MTV, Gelb Adrian W, Warner David S. AVC périopératoire en chirurgie non cardiaque et non neurochirurgicale. Anesthésiologie. 2011;115(4):879-90.
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Benesch C, Glance LG, Derdeyn CP, Fleisher LA, Holloway RG, Messé SR, et al. Évaluation et prise en charge neurologiques périopératoires pour réduire le risque d'AVC aigu chez les patients subissant une chirurgie non cardiaque et non neurologique : une déclaration scientifique de l'American Heart Association/American Stroke Association. Circulation. 2021;143(19):e923-e46.

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