学习目标
- 产科患者医疗问题的麻醉管理
- 安全的产科全身麻醉
- 分娩时缓解疼痛的方法
定义和机制
- 由于意外手术（例如阑尾炎），孕妇可能需要在妊娠的任何阶段进行麻醉， 创伤, 交货, 或产后即刻的并发症（例如 流血的, 乳房脓肿)
- As 怀孕 进步，多系统 生理变化 迅速发展
- 产科麻醉师必须了解这些才能为孕妇提供最佳护理
- 考虑：
- 请注意，怀孕患者比未怀孕患者对全身麻醉的影响更敏感
产科患者医疗问题的麻醉管理
- 获得性心脏病
- 先天性心脏病
- 神经系统疾病
- 呼吸系统疾病
- 血液病
- 背后的问题
母婴转移
| 用药类 | 例子 | 穿越子宫胎盘屏障？ |
|---|---|---|
| 静脉注射剂 | 硫喷妥钠 异丙酚 氯胺酮 | 接受 |
| 吸入剂 | 异氟醚 七氟醚 地氟醚 | 接受 |
| 苯二氮卓 | 蓝精灵 劳拉西泮 | 接受 |
| 阿片类药物 | 吗啡 芬太尼 瑞芬太尼 | 接受 |
| 神经肌肉阻滞剂 | 维库溴铵 罗库溴铵 琥珀胆碱 | 没有 |
| 神经肌肉阻断逆转剂 | 新斯的明 舒更葡糖 | 接受 接受 |
| 抗胆碱能药物 | 阿托品 格隆溴铵 | 接受 接受 |
产科全身麻醉
- 术前准备
- 气道评估
- 禁食 状态
- 抗酸剂预防
- 必要时进行宫内胎儿复苏
- 快速序列诱导
- 检查气道设备和静脉通路
- 优化体位：抬头+左侧子宫移位
- 预充氧并考虑鼻氧合
- 进行环状软骨加压
- 提供适当的诱导和神经肌肉阻滞剂剂量
- 考虑面罩通风
- 第一次插管尝试：
- 如果喉部视野不佳，请通过以下方式优化尝试：
- 减少/消除环状软骨压力
- 外喉操作
- 重新定位头部/颈部
- 使用探条/探针
- 验证气管插管是否成功，或者如果插管尝试失败，则用面罩通气
- 如果喉部视野不佳，请通过以下方式优化尝试：
- 第二次插管尝试：
- 考虑：
- 可再生 喉镜
- 去除环状软骨压力
- 验证气管插管是否成功，或者如果插管尝试失败，则用面罩通气
- 考虑：
- 宣告插管失败：
- 首要任务是保持氧合
- 声门上气道装置
- 面罩——口咽气道
- 首要任务是保持氧合
- 进一步管理：见 非产科手术
分娩时的疼痛缓解
- 在分娩的第一阶段和第二阶段早期，会出现内脏痛（由 T10 至 L1 脊柱节段介导）
- 这通常在腹部、骶骨和背部感觉到
- 在第一阶段后期和进入第二阶段时，会出现躯体痛（通过 T12-L1 和 S2-4 介导）
- 它位于阴道、直肠和会阴
缓解分娩疼痛的方法
我们 剖腹产 用于麻醉
推荐阅读
- Delgado, C.、Ring, L.、Mushambi, MC, 2020。产科全身麻醉。 BJA 教育 20, 201–207。
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
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