学习目标
- 术前最短禁食时间
- 关于术前禁食的建议
定义和机制
- 术前禁食是指手术患者在手术前一段时间内禁食禁水。
- 术前禁食允许有足够的时间 摄入食物和液体的胃排空
- 这最大限度地降低了风险 肺吸入 在麻醉期间，低至 30-40 mL 的抽吸可能是造成痛苦和死亡的重要原因
- 肺吸入 胃内容物是一种罕见但可能危及生命的并发症
- 吸入在健康的 ASA I 或 II 患者中不常见，成人为 1.1/10,000，儿童为 1.3/10,000，但可能导致肺炎、肺炎、 支气管痉挛及 急性呼吸窘迫综合征
最短禁食时间
| 年龄 | 固体 | 清澈的液体 |
|---|---|---|
| <6个月 | 4h | 2h |
| 6-36个月 | 6h | 3h |
| > 36 个月（包括成人） | 6h | 2h |
- 请注意，过长的禁食时间对患者来说是不愉快的，并且与医学发病率有关
- 因此，避免长时间禁食并尽量减少禁食时间
影响胃排空的因素
| 增加排空的因素 | 减少排空的因素 | |
|---|---|---|
| 生理因素 | 胃容积大 液体胃内容物 固体 <2 毫米 副交感神经刺激 胃动素和胃泌素的分泌 坐姿（对于无热量液体） | 十二指肠体积大 高热量食糜 酸性食糜 低/高渗食糜 富含脂肪和氨基酸的食糜 冷热食糜 交感神经刺激 胆囊收缩素、胰泌素、生长抑素、血管活性肠肽、抑胃肽的分泌 |
| 药理因素 | 抗胆碱药 甲氧氯普胺 吗丁啉 红霉素 | 抗毒蕈碱药 阿片类药物 |
| 耐心因素 | 甲状腺功能亢进症 | 面包 焦虑和压力 创伤 怀孕 饮酒 甲状腺功能减退症 糖尿病 幽门狭窄 肠梗阻 迷走神经切断术 |
图书馆推荐
- 水、黑咖啡、红茶和不含果肉的果汁等透明液体在全身麻醉前 2 小时内可安全饮用
- 允许健康成人在需要全身麻醉、区域麻醉或程序镇静的择期手术前 2 小时之前饮用含碳水化合物的透明液体
- 这样，患者体内水分充足，代谢状态更正常
- 在需要全身麻醉、区域麻醉或程序镇静的择期手术之前，不应推荐含蛋白质的透明液体优于其他透明液体
- 需要全身麻醉、区域麻醉或程序镇静的择期手术不应延迟健康成人咀嚼口香糖
- 尽可能让低吸入风险的儿童在手术前接近 2 小时饮用清澈的液体，从而避免儿童长时间禁食
- 甚至可以考虑让儿童禁食 1 小时以饮用清澈的液体，因为这不会增加患 肺吸入
建议阅读
- Girish P. Joshi、Basem B. Abdelmalak、Wade A. Weigel、Monica W. Harbell、Catherine I. Kuo、Sulpicio G. Soriano、Paul A. Stricker、Tommie Tipton、Mark D. Grant、Anne M. Marbella、Madhulika Agarkar , Jaime F. Blanck, Karen B. Domino; 2023 年美国麻醉医师协会术前禁食实践指南：含碳水化合物的透明液体，含或不含蛋白质、口香糖和小儿禁食持续时间——2017 年美国麻醉医师协会术前禁食实践指南的模块化更新。 麻醉学 2023； 138:132–151
- Fawcett, WJ, Thomas, M.，2019 年。成人和儿童术前禁食：临床实践和指南。 麻醉 74、83–88。
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- Mesbah, A.、Thomas, M.，2017 年。儿童术前禁食。 BJA 教育 17, 346–350。
- Wilson, GR, Dorrington, KL, 2017。手术前饥饿：我们的做法是否基于证据？。 BJA 教育 17, 275–282。
- 科特 CJ。 术前准备和术前用药。 Br J Anaesth. 1999;83(1):16-28.
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