低血压

学习目标

浅谈低血压患者的围手术期处理
描述低血压的管理

定义和机制

经常使用的定义是：
- 动脉收缩压 (SAP) < 80 mmHg
- 地图 < 65 毫米汞柱
- 基线 MAP 或 SAP 降低 10-60%
由小动脉过度扩张或收缩不足引起
由于交感神经系统输出减少或副交感神经活动增加

体征和症状

冰冷、湿冷的皮肤
皮肤颜色减少（苍白）
快速，浅呼吸
微弱而快速的脉搏

原因

血管舒张
血管内血容量不足
过敏性休克
败血症/先生
麻醉剂过量或调换
心输出量低
高胸内压
交感神经系统受损
压力反射调节受损

风险因素

年龄较大
高ASA等级
男法
较低的预诱导 SAP
异丙酚全身麻醉
全身麻醉和区域麻醉相结合
手术时间
急诊手术
降压药药物（ACE 抑制剂、A2 受体拮抗剂、β 受体阻滞剂或 alpha-2 激动剂）

管理学

术后并发症

心肌损伤
心肌梗塞
心源性休克
急性肾损伤
谵妄
行程
死亡

临床更新

Ripollés-Melchor 等人 (麻醉学2025 年）一项针对 917 名高危腹部手术患者的多中心随机试验报告称， 低血压预测指数（HPI）与标准治疗相比，术中指导下的血流动力学管理并未降低中重度术后急性肾损伤的发生率，也未改善总体并发症、死亡率或住院时间。尽管HPI能够准确预测即将发生的低血压并促使更频繁地使用血管加压药，但这种积极主动的策略并未转化为肾脏预后的改善，这表明仅靠预测低血压是不够的，还需要优化个体化的血流动力学干预。

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Rössler等人（麻醉学2025 年）分析了 38,940 例非心脏手术，发现术中 低血压平均动脉压（MAP）< 65 mmHg 定义为低血压，与术后谵妄无关，这挑战了该阈值独立导致不良神经系统结局的假设。虽然较高的术中平均 MAP 仅显示出微弱的保护作用，但术后血压与谵妄风险呈 U 型关系，MAP 过低或过高以及术后血压变异性增加均与较高的谵妄发生率相关。这些发现表明，在围手术期低血压风险管理中，术后血流动力学稳定和避免过度血压变异性可能比单纯严格的术中 MAP 阈值更具临床意义。

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Mukkamala等人（A＆A（2025 年）对当前用于预测术中情况的机器学习方法进行批判性回顾 低血压 （IOH）指出，虽然低血压预测指数（HPI）等工具可以提前15分钟预测平均动脉压（MAP）< 65 mmHg，但其在实际应用中的表现并不理想，阳性预测值约为30%，准确性与简单的MAP阈值监测相当。值得注意的是，尽管一些研究表明，基于预测的治疗可以减少低血压的发生，但尚无一致的证据表明其能改善器官预后，而且较高的假阳性率可能导致不必要的液体和血管加压药的使用。作者提倡使用累积MAP曲线下面积指标和个体化阈值重新定义低血压，以提高预测的准确性和在术中低血压管理中的临床实用性。

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李等人。（A＆A（2025 年）对 48 项评估预防术中并发症策略的随机试验进行了系统评价。 低血压 一项针对非心脏大手术期间低血压（IOH）的研究发现，尽管多种干预措施可以减少IOH的发生，但对临床结局的持续改善仍未得到证实。标准化的血流动力学管理、个体化的平均动脉压（MAP）目标值、持续监测、术前停用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARB）、术前液体优化以及去甲肾上腺素的使用均可减少低血压事件的发生，但鲜有策略能显著降低死亡率、心肌梗死或卒中的风险。这些发现强调，尽管可以通过多模式和技术辅助的方法来减轻IOH，但如何将血压控制的改善转化为可衡量的临床获益仍然是一项重要的研究方向。

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Van Herreweghe 等人（欧洲麻醉学和重症监护杂志2025 年）对 10 项比较非产科手术中等压与高压脊髓布比卡因的随机试验进行了系统评价，发现高压布比卡因的疗效有升高的趋势。 低血压 高比重制剂的低血压发生率较高，这可能是由于其作用向上扩散范围更广、交感神经阻滞作用更广泛所致，但总体差异无统计学意义。高比重溶液更常与较高的感觉阻滞平面相关，尤其是在坐位给药时，这可能会增加血流动力学不稳定。这些发现强调了药物比重、剂量和患者体位会影响脊髓麻醉引起的低血压，凸显了临床实践中个体化给药和低血压标准化定义的必要性。