低血压

学习目标

• 浅谈低血压患者的围手术期处理
• 描述低血压的管理

定义和机制

• 经常使用的定义是：
  • 动脉收缩压 (SAP) < 80 mmHg
  • 地图 < 65 毫米汞柱
  • 基线 MAP 或 SAP 降低 10-60%
• 由小动脉过度扩张或收缩不足引起
• 由于交感神经系统输出减少或副交感神经活动增加

体征和症状

• 冰冷、湿冷的皮肤
• 皮肤颜色减少（苍白）
• 快速，浅呼吸
• 微弱而快速的脉搏

原因

• 血管舒张
• 血管内血容量不足
• 过敏性反应
• 败血症/先生
• 麻醉剂过量或调换
• 心输出量低
• 高胸内压
• 交感神经系统受损
• 压力反射调节受损

风险因素

• 年龄较大
• 高ASA等级
• 男法
• 较低的预诱导 SAP
• 异丙酚全身麻醉
• 全身麻醉和区域麻醉相结合
• 手术时间
• 急诊手术
• 降压药 药物（ACE 抑制剂、A2 受体拮抗剂、β 受体阻滞剂或 alpha-2 激动剂）

管理

术后并发症

• 心肌损伤
• 心肌梗塞
• 心源性休克
• 急性肾损伤
• 谵妄
• 行程
• 死亡 

建议阅读

• 温伯格 L、李 SY、路易斯 M 等。 在全身麻醉下接受非心脏手术的成人术中低血压的报告定义：综述。 BMC 麻醉剂。 2022；22(1)：69。
• Guarracino, F., Bertini, P. 围手术期低血压：原因和补救措施。 J Anesth Analg Crit Care 2, 17 (2022)。
• Kouz K、Hoppe P、Briesenick L、Saugel B. 术中低血压：病理生理学、临床相关性和治疗方法。 印度 J Anaesth。 2020；64(2)：90-96。
• Lonjaret L、Lairez O、Minville V、Geeraerts T. 动脉血压的最佳围手术期管理。 整合血压控制。 2014; 7：49-59。

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